Залог успешного лечения анемии – в дифференциальной диагностике

Анемией называют клинико-гематологический синдром, который характеризуется низким содержанием гемоглобина и эритроцитов в единице крови.

 

сдача крови для анализа

Нормы гемоглобина у здорового человека

 Норма, г/лПатология, г/л, ниже
Мужчины130–170130
Женщины120–150120
Беременные110–150110
Дети 1–6 лет110–150110
Дети 7–12 лет115–150115
Подростки115–155115

Все виды анемии – явление вторичное. Для правильного лечения необходимо определить основное заболевание, вызывающее патологию.

Дифференциальная диагностика анемий выполняется поэтапно. На первом этапе устанавливается механизм, вызывающий снижение гемоглобина, то есть определяется патогенетический вариант. На втором – проводится диагностика процесса, приводящего к снижению гемоглобина у конкретного пациента. Для распознавания вида заболевания проводится ряд лабораторных исследований.

Исследования для диагностики вида анемии:

  • развернутый анализ крови;
  • анализ мазка крови на количество ретикулоцитов и лейкоцитов;
  • микроскопическое изучение пробы костного мозга;
  • исследование сыворотки крови на содержание железа и уровень ферритина.

На первом этапе исследования крови определяется характер патологии по среднему содержанию гемоглобина в эритроците (МСН).

Классификация анемий по среднему содержанию гемоглобина

 МСН, пгХарактерные особенности
Нормохромная27-31снижение количества эритроцитов

средний объем эритроцита меньше 80 г/л
Гипохромная <27повышен уровень RDW – показатель ширины распределения гемоглобина по объему
Гиперхромна>31MCV > 95 г/л

Микроцитарно-гипохромные анемии:

  • при хронических заболеваниях;
  • железодефицитная;
  • сидеробластная;
  • талассемии;
  • полученные вследствие нарушения питания.

Гиперхромный тип:

  • фолиеводефицитная;
  • апластическая;
  • В12-дефицитная;
  • аутоиммунная гемолитическая;
  • после спленэктомии.

Нормохромные анемии:

  • возникают в результате острой кровопотери;
  • могут развиться в результате костномозговой недостаточности;
  • гемолитические различного генезиса;
  • при патологии печени и почек;
  • начальная стадия дефицита железа.

Алгоритм определения типа анемии

От результатов первого этапа исследования крови зависит точность дифференциальной диагностики этого заболевания. Занижение или завышение количества эритроцитов при ручном подсчете может повести обследование и лечение по ложному пути.

лабораторные пробирки

Так, если у пациента гипохромная анемия, то наиболее вероятный вариант причины заболевания – дефицит железа. В этом случае нужно провести биохимические исследования крови с целью изучения показателей обмена железа. При макроцитарной (гиперхромной) анемии необходимо исследовать костный мозг и определить количество ретикулоцитов.

Установив характер патологии при правильном первичном анализе, можно с высокой вероятностью определить причину падения уровня гемоглобина и наметить последующие диагностические мероприятия.

Некоторые отличия разных видов анемии

 1. Гипохромные анемии 
Распознавание типа ЖДАВсе железодефицитные анемии – гипохромные. В первую очередь нужно проверить пациента на обмен железа, так как не все микроцитарные анемии гипохромные. Этот анализ обязательно нужно сделать до проведения трансфузий эритроцитов и назначения препаратов железа

Нормальный или повышенный уровень железа – признак талассемии. Следует определить концентрацию ретикулоидов. При низком количестве железа в сыворотке крови нужно исследовать уровень ферритина
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – это показатель состояния транспортного белка (трансферрина). Компенсаторная реакция организма на тканевой дефицит железа проявляется в увеличении количества этого белка. При ЖДА этот показатель снижается до 15% и ниже, а при перегрузке железом повышается более 50%
Уровень ферритина в крови отражает количество железа в организме. Если его менее 15 мкг/л, это может быть признаком скрытого дефицита железа, острого воспалительного процесса, болезни печени или опухолевого образования
Основные критерии ЖДА:

низкий уровень количества эритроцитов (МСН);
понижение уровня железа в кровяной сыворотке;
повышение железосвязывающих свойств сыворотки;
микроцитоз;
снижение содержания ферритина
Железораспределительные анемиивторое место по частоте у заболеваний на фоне воспалительных. В этом случае железо, поступая в организм, накапливается в виде белка ферритина, который блокируется в макрофагальных клетках;
эритрокариоциты костного мозга страдают от недостатка железа и развивается патология
Признаки:

МСН в норме или слегка повышен;
в норме или немного снижено содержание железа в сыворотке;
повышено количество ферритина в сыворотке;
повышенный уровень сидеробластов в костном мозге;
лабораторные и клинические признаки воспалительного процесса
Анемии, вызванные нарушением синтеза порфириновпричина – дефицит фермента, отвечающего за включение железа в клетку гемоглобина;
порфирины (клетки-основа для синтеза гемма) накапливаются в крови, развивается порфирия;
сидероахрестические (ахрезия – неиспользование) анемии могут быть наследственные и приобретенные в результате интоксикаций, недостаточности витамина В6, под влиянием некоторых медикаментов. Такие заболевания встречаются нечасто, но неправильная диагностика приводит к ухудшению состояния вследствие назначения препаратов железа
Критерии:

низкий уровень эритроцитов и микроцитоз;
высокий уровень количества железа в сыворотке;
низкая способность связывать железо;
повышенное количество ферритина в сыворотке;
высокий уровень сидеробластов в костном мозге
Талассемиигенетическое заболевание крови, при котором нарушен синтез одной из полипептидных цепей;
одна группа цепей блокируется, а вторая производится в повышенном количестве, накапливается в клетках костного мозга и вызывает их преждевременную гибель
Отличительная особенность – повышенная концентрация фетального гемоглобина
 2. Гиперхромные анемии 
В12- и фолиеводефицитные анемиисоставляют 90% всех макроцитарных анемий;
недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты замедляет производство ДНК и деление клеток. В результате появляются патологические изменения в эритроцитах, влияющие на гемопоэз;
характерный признак заболевания – увеличение значения RDW и смещение гистограммы вправо;
анализ крови показывает умеренно выраженные лейкопению и тромбоцитопению;
основной метод исследования – анализ костного мозга и крови на содержание витамина В12
Признаки В12-дефицитной анемии:

МСН выше 31 пг;
мегалоцитоз, MCV больше, чем 95 г/л;
остатки ядер в эритроцитах;
ретикулоцитопения;
тромбоцитопения;
лейкопения;
гиперсегментация нейтрофилов;
мегалобластическое кроветворение.
Отличительная особенность фолиеводефицитной анемии – снижение в сыворотке и эритроцитах уровня фолата (+ перечисленные выше)
 3. Нормоцитарные анемии 
Гемолитические анемииосновная причина – укорачивание жизненного цикла эритроцитов;
основной лабораторный признак – повышение ретикулоцитов в крови;
наследственные ГА связаны с нарушением производства цепочек глобина или дефектами мембран эритроцитов, дефицитом ферментов;
приобретенные возникают на фоне системных, хронических, лимфопролиферативных, инфекционных хронических заболеваний, при протезировании сосудов и так далее
Признаки:

монохромный характер (исключение – талассемия);
ретикулоцитоз;
наличие эритрокариоцитов в крови, повышенное их содержание в костном мозге;
высокий уровень содержания железа в кровяной сыворотке;
гемосидерин в моче;
непрямой билирубин в сыворотке крови;
повышенный уровень содержания свободного гемоглобина в плазме
Анемии, вызванные костномозговой недостаточностьювозникает вследствие нарушения производства эритроцитов в костном мозге;
Основная отличительная особенность – грануло-, тромбо-, ретикулоцитопении могут проявляться инфекционными осложнениями и лихорадкой
Критерии при КМН:

в основном монохромная анемия;
ретикулоцитопения и тромбоцитопения различной степени;
лейкопения, гранулоцитопения;
изменение картины кроветворения в костном мозге
Анемия, вызванная уменьшением массы циркулирующих эритроцитовколичество гемоглобина и эритроцитов снижается из-за уменьшения массы крови;
возникает из-за кровотечений различного происхождения;
присутствуют одышка, тахикардия, низкое АД;
может сопутствовать циррозу печени, язвенным болезням и так далее
Основные признаки:

нормохромный характер;
ретикулоцитоз;
изредка тромбоцитоз;
нейтральный лейкоцитоз

Комментарии посетителей
Наверх