Грозит ли жизни человека аневризма?

Аневризма аорты — увеличение или расширение различных участков сосуда, которое обусловлено слабостью стенок и возникает из-за их истончения или перерастяжения. Данное заболевание, как правило, имеет скудную симптоматику и выявляется при профилактическом обследовании либо при лечении другого заболевания.

 

В зависимости от локализации выделяются грудная, брюшная (может протекать бессимптомно) и смешанная (торако-абдоминальная) аневризмы.

Повреждения сосудов, располагающиеся на уровне грудного отдела, включают в себя аневризму синусов аорты, восходящего и нисходящего отделов аорты.

Отдельно выделяются расслаивающиеся аневризмы аорты. Этот диагноз подразумевает наличие аномального канала либо дополнительной полости в стенках сосуда из-за нагнетания крови через отверстие в оболочке стенки. Разделение слоев аорты сопровождается сильной болью и является типичным проявлением заболевания.

Факторы риска

Чаще всего аневризмы аорты появляются из-за выраженного атеросклероза. Также причиной может послужить сифилис. На первом месте однозначно стоит атеросклероз ввиду того, что сифилис в данное время хорошо диагностируется и лечится. Кроме этого, зачастую сифилис является причиной процесса в грудном отделе, тогда как атеросклеротический процесс формирует аневризмы в абдоминальном отделе.

Среди иных причин выделяются:

  • Медионекроз, или болезнь Эрдгейма (распад в толще сосудистой стенки коллагена, эластина и гибель клеток с образованием кист, заполненных слизеобразной массой).
  • Аортоартериит.
  • Механические травмы (закрытые повреждения брюшной полости, грудной клетки). Может развиться ложная аневризма, в случае осложнения различных операций.
  • Грибковое поражение (описаны такие случаи).

Наиболее часто расслаивающаяся аневризма аорты развивается при длительном течении гипертонической болезни. Фоновым заболеванием является атеросклероз. В таком случае на интиме аорты развиваются дефекты.

Вторым фоновым заболеванием аневризмы является порок сердца, чаще всего врожденный, который проявляется сужением просвета сосуда и называется коарктацией аорты.

Одной из причин появления заболевания является инфаркт. Аневризма аорты сердца может появляться сразу после приступа или через несколько месяцев после него.

Не менее грозным фактором является артериальная гипертензия, обусловленная, например, поражением почек. Также данная патология может развиваться при различных генетических заболеваниях, таких как синдром Марфана.

аневризма аорты

Классификация

Встречаются следующие разновидности аневризм аорты:

  • мешковидная, веретенообразная, расслаивающаяся — по внешнему виду;
  • истинная и псевдоаневризма — по патологическим особенностям.

Расслаивающаяся развивается при расслоении стенок сосуда. Участок повреждения заполняется гематомой, сообщающейся с просветом сосуда.

Веретенообразная аневризма аорты похожа на веретено, которое сообщается с аортой через широкое отверстие. Мешковидная аневризма внешне похожа на полость, сообщающуюся с просветом сосуда через шейку. Эти образования довольно устойчивы, разрываются они лишь при достижении больших размеров.

Симптомы

Симптомы аневризмы аорты развиваются за счет компрессии органов, располагающихся возле нее и зависят от близости их к аорте и силы сжатия. В терминальной стадии аневризмы прорываются в сердечную сумку, грудную и брюшную полости или любой орган, который располагается вблизи. Иногда образуется аорто-легочный шунт вследствие прорыва аневризмы в легочный ствол, который может привести к легочной гипертензии.

Аневризме синусов сопутствует сердечная недостаточность за счет сдавливания крупных сосудов, венечных сосудов или недостаточности клапана аорты. Расширение сосуда больших размеров может сдавить легочной ствол, и, как следствие, развивается легочная гипертензия, что проявляется одышкой смешанного характера. Быстрое нарастание ее приводит к летальному исходу.

Аневризма грудной аорты имеет свои симптомы: тупые боли за грудиной, сопровождающиеся одышкой. Больших размеров аневризмы провоцируют развитие атрофии реберных мышц и пульсацию на уровне второго или третьего ребра, несколько правее грудины.

Может появляться синдром верхней полой вены, основными симптомами чего являются отеки верхней половины туловища и набухание шейных вен.

Расположение аневризмы аорты в дуге характеризуется одышкой экспираторного характера (с затрудненным вдохом). Причиной этого является сдавливание трахеи и больших бронхов. При давлении на главный бронх развивается ателектаз легкого. Может появляться кровохарканье, предшествующее прорыву аневризмы. Образование может сдавливать верхнегортанный нерв, в результате чего развивается сухой кашель и приступы удушья.

Иногда наступает ухудшение кровоснабжения головного мозга по причине давления на сонные артерии, кровоснабжающие его, а также верхних конечностей из-за сдавливания плечеголовного ствола, сонных и подключичных артерий. Не исключены прорывы в трахею или пищевод, приводящие к выраженному кровотечению.

При расположении аневризмы аорты в нисходящем отделе происходит сдавливание тел позвонков, нервных корешков, легких и пищевода, из-за чего появляются сильнейшие боли, которые не купируются даже опиатами, и кровотечения. При давлении на тела позвонков они могут деформироваться, а аневризма выпятится между левой лопаткой и позвоночным столбом. В таком случае возможна потеря произвольных движений в нижних конечностях.

Аневризма аорты смешанного типа встречается крайне редко и зачастую обусловлена сифилитическим процессом. Сдавливаются такие органы, как пищевод, желудок, брыжеечные артерии и вены. При таком расположении аневризмы пациенты резко худеют и чувствуют боли в животе.

В случае расположения патологии в брюшном отделе появляются боли, обусловленные защемлением корешков нервов и их сплетений, которые располагаются в непосредственной близости с аневризмой. Боли развиваются в эпигастральной или поясничной области. Большая аневризма аорты может теснить мочеточники, что вызывает гидронефроз или анурию. При давлении на артерии почек вероятно развитие ренальной гипертензии.

Если сдавливается кишечник, может развиваться тонкокишечная непроходимость.

Зачастую аневризма в этом отделе проявляется пульсацией в левом отделе брюшной полости. Изредка больного лихорадит. Прорыв аневризмы аорты в брюшную полость происходит быстро и безболезненно. А в забрюшинное пространство, наоборот, с выраженными болевыми ощущениями и развитием гиповолемического шока. Если вовремя не диагностировать заболевание, больной погибает.

В случае расслоения аневризмы боли возникают моментально и внезапно, не купируются наркотическими препаратами. Изредка случается полная потеря движений в нижних конечностях. Расслаивающаяся аневризма аорты ошибочно может восприниматься врачами как острый инфаркт миокарда.

Осложнения

При отсутствии лечения возможны осложнения:

  1. Хроническая сердечная недостаточность, чаще как следствие пороков клапана.
  2. Разрывы и кровотечения.
  3. Тромбоз аневризмы аорты.

Инструментальные методы обследования

Для того чтобы выявить аневризму, применяют ряд исследований:

  • Рентгенографию органов грудной клетки в трех проекциях, желательно с контрастированием пищевода. При контрастировании органа отмечается его смещение. Может определяться кальциноз мешка аорты.
  • УЗИ органов брюшной полости и сердца. Позволяет определить размер аневризмы, используется как скрининговый метод. При помощи УЗИ можно определить пороки клапанов сердца и аорты, изменения ее стенки, а также степень сердечной недостаточности.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Специальные методы обследования, которые помогают установить локализацию и размеры образования. Позволяют определить, насколько вовлечены смежные органы и крупные артерии, а также признаки расслоения.
  • Ангиография. Применяется зачастую перед операцией по иссечению аневризмы аорты для определения точных размеров патологии.

Лечение

Аневризмы, которые имеют диаметр от 5 сантиметров, требуют немедленного лечения, иными словами, ургентного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить прорыв и развитие различного рода осложнений.

Если заболевание протекает бессимптомно, рекомендовано плановое оперативное лечение.

Объемом операции являются резекция аневризмы аорты и протезирование сосуда.

При отсутствии лечения и при возникновении осложнений прогноз неблагоприятный. Однако, если больной прооперирован вовремя, смертность снижается до 4 %. При разрыве аневризмы, который случается во время операции, летальность возрастает до 80 %. Около 81 % среди прооперированных больных и 9 % среди не оперированных выживают более 5 лет.

Комментарии посетителей
Наверх