Причины и возможные осложнения наджелудочковой экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, характеризующееся преждевременными сокращениями сердца. Эти сокращения вызываются внеочередными импульсами в проводящей системе сердца, очаг возникновения которых находится ниже синусового узла, например, в предсердиях или предсердно-желудочковой перегородке. Такие очаги называются эктопическими.
После того как произошла экстрасистола, чаще всего возобновляется синусовый ритм. Данная патология составляет примерно третью часть от всех видов экстрасистолии.

 

экстрасистолия на ЭКГ

Причины и симптомы

Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению суправентрикулярной экстрасистолии.

  1. Кардиальные. Это причины, связанные с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью по разным причинам (например, при дилатационной кардиомиопатии), пороками сердца, миокардитом, миокардиодистрофией.
  2. Медикаментозные. Чаще всего причиной является бесконтрольный прием сердечных гликозидов, диуретических средств или антиаритмиков.
  3. Нарушения электролитного баланса, в частности, натрия, магния и, самое важное, калия.
  4. Действия отравляющих веществ, а также курение и алкоголь.
  5. Регуляторные нарушения нервной системы, особенно вегетативной ее части (так называемая вегетососудистая дистония).
  6. Заболевания эндокринной системы: щитовидной железы (например, тиреотоксикоз), сахарный диабет, поражения надпочечников.
  7. Гипоксические состояния — синдром обструктивного апноэ сна, хронический бронхит; также гипоксия может развиваться при анемиях различного генеза.
  8. Наджелудочковая экстрасистолия может возникать и по невыясненной причине, в таком случае она называется идиопатической.
  9. Нейрогенные причины развития экстрасистолии, которые разделяются на: гиперадренергические (в этом случае патология имеет связь с повышенной возбудимостью нервной системы); гипоадренергические, вагусные (при избыточной активности блуждающего нерва суправентрикулярная экстрасистолия может проявляться после еды или в лежачем положении).

Самыми частыми симптомами являются:

  • перебои в работе сердца;
  • головокружение и слабость;
  • нехватка воздуха и одышка;
  • чувство страха, беспокойство.

Формы

Существуют различные формы этой патологии. В частности, они отличаются:

  • количеством очагов: монотопная (присутствует одиночный очаг), политопная (несколько очагов);
  • локализацией: предсердная (источник возбудимости находится в предсердии), антривентрикулярная (расположен в перегородке между отделами сердца);
  • частотой: парная (подряд две суправентрикулярные экстрасистолы), единичная (меньше 5 в минуту), множественная (больше 5 в минуту), групповая (преждевременных сокращений сразу несколько подряд).

Диагностика

Диагноз ставится с учетом анамнестических данных. При правильном сборе анамнеза выясняются жалобы на перебои в работе сердца, развитие незначительной одышки, слабости. Следует уточнить, когда возникли первые проявления заболевания, а также узнать, с каким событием больной связывает их развитие. Необходимо выяснить, проводилось ли какое-либо лечение заболевания.

Уточняется история жизни больного, наличие хронических заболеваний, вредных привычек, а также наследственных факторов и факторов риска.

Проведя осмотр больного, выполнив аускультацию сердца, можно услышать преждевременные удары в его работе. При этом необходимо определить дефицит пульса (разницу между частотой сокращений сердца и определяемой на лучевой артерии частотой пульсовых волн). Проводится определение границ сердечной тупости для представления о размерах сердца.

Следует оценивать и лабораторные данные:

  • анализы мочи и крови;
  • уровень тиреоидных гормонов.

Проводится ЭКГ и ее описание, а также холтеровское мониторирование.

Как дополнительные методы можно рассматривать эхокардиографию, нагрузочные тесты с ЭКГ-контролем.

Лечение и осложнения

В случае отсутствия сопутствующих заболеваний или одиночных экстрасистол суправентрикулярная экстрасистолия не требует специализированного лечения; будет вполне достаточно придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдение распорядка труда и отдыха;
  • рациональное и сбалансированное питание; включить в рацион больше овощей и фруктов, зелень, исключить консервацию, жареную пищу, не употреблять горячее и острое;
  • снизить уровень стрессов, избегать избытка эмоций и ограничить физическую нагрузку;
  • стараться как можно больше бывать на свежем воздухе.

Необходимо выявить и провести лечение заболевания, которое стало причиной развития суправентрикулярной аритмии.

Заболевание лечится консервативным и хирургическим методами.

К консервативной терапии относится применение различных препаратов, направленных на нормализацию сердечного ритма. Выбор лекарства зависит от вида патологии и от силы его эффекта. Также следует учитывать и противопоказания для каждого конкретного пациента.

Чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты I класса, антагонисты кальция. Эффективность использования лекарственных препаратов определяется путем проведения холтеровского мониторирования.

В отдельных случаях могут применяться и препараты для снижения давления (при коморбидной, то есть сопутствующей, отягчающей патологии). Помимо этого, может потребоваться прием противовоспалительных, противовирусных препаратов, например, при вирусном миокардите.

Еще одним консервативным методом является психотерапевтический, основная цель которого устранение избыточной возбудимости.

Хирургические методы лечения обычно применяют в случае низкого эффекта от проведения консервативной терапии или ярко выраженной симптоматике. В частности, показанием является частая наджелудочковая экстрасистолия, поскольку без лечения она может привести к развитию мерцательной аритмии.

Проводятся такие процедуры:

  • Катетерная радиочастотная абляция (катетер вводится чаще через бедренную артерию в полость сердца, а очаг прижигают электродом).
  • Открытая операция на сердце, при которой иссекается очаг эктопии. Чаще такое вмешательство проводится в случае необходимости проведения открытых операций на сердце (замены клапанов или корректирования пороков).

В случае если наджелудочковая экстрасистолия не лечится, могут развиться такие осложнения, как фибрилляция предсердий, изменение строения сердца, что может привести к сердечной недостаточности. Это не касается одиночных экстрасистол, которые терапии не требуют.

Во время лечения пациент может быть проконсультирован психиатром, хирургом, эндокринологом для выяснения причины нарушений ритма.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение распорядка дня, сна и бодрствования;
  • рационализация режима питания;
  • лекарственная терапия под контролем лечащего врача.

Помимо этого, рекомендуется ежегодная диспансеризация, что поможет не только избежать нежелательных последствий и осложнений, но и выявить заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Комментарии посетителей
Наверх