Диагностика и лечение трансмурального инфаркта миокарда

Сердечную стенку образуют три слоя тканей: эндокард (эпителиальная), эпикард (соединительная) и миокард (мышечная). При остром состоянии ишемической болезни сердца (ИБС) или инфаркте происходит их некроз. Чаще всего такое клиническое состояние сопровождается поражением только среднего – мышечного – слоя. В особо тяжелых случаях некроз охватывает всю стенку сердца, и происходит острый трансмуральный инфаркт миокарда.

 

человеческое сердце

Поскольку некротические процессы пронизывают все слои сердечной стенки, обострение ИБС также называют проникающим инфарктом миокарда.

При развитии обострения на кардиограмме заметен Q- зубец, по этой причине состояние получило еще одно название — Q-позитивный инфаркт.

Причины трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда – это обострение ИБС, которое, в свою очередь, вызвано повреждениями коронарных артерий. Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке больших объемов кислорода. Чтобы начался некроз тканей, достаточно даже двадцатиминутного кислородного голодания.

Если миокард получает меньший объем кислорода, диагностируют стенокардию. Когда питание сердечной мышцы через коронарную артерию полностью прекращается, наступает инфаркт. Возможны следующие причины этого острого клинического состояния:

  • спазм;
  • обтурация во время хирургического вмешательства;
  • атеросклероз;
  • эмболизация.

Как правило, инфаркту предшествуют большие физические нагрузки или стресс. Каждый пациент, у которого диагностировали ИБС, должен быть готов к возможному обострению и не пренебрегать профилактическими и лечебными процедурами.

Вероятность инфаркта повышают следующие факторы:

  • возраст – шанс обострения ИБС возрастает после 50 лет;
  • пол – как самой ИБС, так и ее острому состоянию больше подвержены мужчины;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертония;
  • малая физическая активность;
  • экологические проблемы;
  • неправильное питание;
  • повышенная концентрация триглицеридов в крови;
  • ревмокардит;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание в крови липопротеинов низкой плотности или холестерина-ЛПНП;
  • пониженная концентрация в крови липопротеинов высокой плотности или холестерина-ЛПВП.

Симптомы трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда сопровождают следующие симптомы:

  • интенсивная боль;
  • липкий пот;
  • повышение температуры тела до 38,5 С на следующий день после приступа, сохраняющееся в течение недели;
  • аритмия;
  • бледность и синюшный оттенок кожи;
  • слабеющий пульс;
  • падение кровяного давления.

Зачастую набор симптомов разнится, что, в первую очередь, касается болевых ощущений. Несмотря на обширные поражения сердца, некоторые пациенты не замечают серьезного дискомфорта. У большинства людей боль настолько сильна, что полностью сковывает движения. Обычно характерные ощущения локализованы в груди и частично переходят в руки. Реже пациент страдает от удушья и отека легкого. Наконец, боль может ощущаться в области желудка и сопровождаться рвотой, что осложняет диагностику и оперативное лечение.

Диагностика трансмурального инфаркта

Положительные результаты лечения напрямую зависят от верно поставленного диагноза. Симптомы проникающего инфаркта специфичны, и в общем не совпадают с признаками других патологических состояний. В отдельных случаях, в частности, если боль локализована в брюшной области и сопровождается рвотой, пациента могут госпитализировать с подозрениями на проблемы в работе пищеварительной системы.

Проводятся диагностические мероприятия – назначаются электрокардиография и общий анализ крови. На обострение ИБС указывают:

  • повышенная концентрация лейкоцитов;
  • ферменты омертвевших тканей – они образуются из-за некроза сердечной стенки;
  • рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при снижении количества лейкоцитов.

Дальнейшие обследования должны определить состояние коронарных сосудов, степень поражения сердечной мышцы и возможные методы лечения. Для этих целей проводят:

  • дуплексное сканирование коронарных сосудов;
  • допплеросонографию;
  • коронографию (ангиографию).

Лечение трансмурального инфаркта

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – крайне опасное состояние, требующее незамедлительной госпитализации пациента. Без квалифицированной медицинской помощи летальный исход неизбежен. Больного помещают в реанимацию и для улучшения его состояния:

  • проводят анестезию;
  • восстанавливают кровообращение в организме;
  • предотвращают возможные осложнения;
  • стимулируют регенеративные процессы в сердечной мышце, в результате чего отмершие ткани стягиваются новыми (образуется рубец);
  • восстанавливают целостность и проходимость коронарных артерий.

Поскольку проникающий инфаркт возникает из-за закупорки коронарных артерий, основной метод лечения пациента – тромболитическая терапия (ТЛТ), или тромболизис. Терапия представляет собой внутривенное введение препаратов, растворяющих кровяные сгустки (тромбы). Такое лечение назначают в первые 6 часов после инфаркта. Спустя 12 часов с начала обострения ИБС, тромболизис применяют лишь в том случае, если некротические процессы не поразили большую часть миокарда, что можно определить по кардиограмме.

сердце на фоне кардиограммы

Существует несколько противопоказаний к ТЛТ:

  • обширные черепно-мозговые травмы;
  • роды;
  • геморрагический инсульт;
  • обильные кровотечения;
  • хирургическое вмешательство;
  • патологии печени;
  • расслоение аорты;
  • обострение язвенной болезни;
  • гипертония 4 степени;
  • аллергическая реакция на используемые препараты.

Помимо медикаментозных методов, проходимость коронарных сосудов можно восстановить при помощи стентирования, в ходе которого внутрь артерий помещают полые металлические каркасы или стенты. Метод показывает высокую эффективность – осложнения возникают не более чем в 20 % всех случаев.

Если предпринимаемые меры окажутся безрезультатными, пациент умрет от аритмии, сердечной недостаточности, кардиогенного шока или тромбоэмболии.

В условиях стационара больному обеспечивают постельный режим и покой. Также назначают витаминные препараты и легкую диету.

Реабилитация после трансмурального инфаркта

Настолько обширное поражение сердечной стенки, которое сопровождает трансмуральный инфаркт, не может не пройти без серьезных последствий для всего организма. Если реанимационные мероприятия завершены благополучно, пациенту нужно пройти курс восстановительного лечения. При этом решают две задачи:

  • восстановление работоспособности всех пораженных органов;
  • укрепление организма и снижение риска последующих инфарктов.

В реабилитационный период назначают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, специальную диету, витаминные и сосудорасширяющие препараты. Положительные результаты показывает санаторно-курортное лечение.

После трансмурального инфаркта вряд ли удастся восстановить прежнюю работоспособность. Тем не менее больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни – отказаться от алкоголя, табака и пищи, содержащей животные жиры. Пациенту противопоказаны сильные физические нагрузки, но лечебная гимнастика и прогулки на свежем воздухе оказывают оздоровительный эффект.

В дальнейшем больной должен придерживаться здорового питания, регулярно принимать препараты, укрепляющие сосуды и стимулирующие кровообращение, а также избегать стрессовых ситуаций.

Трансмуральный инфаркт также оказывает влияние на психоэмоциональное состояние человека. Из-за высокого риска повторного обострения ИБС пациент находится в постоянном страхе смерти, что может вызвать тяжелую депрессию. По этой причине помимо оздоровительных процедур также могут быть полезны психологические консультации.

Комментарии посетителей
Наверх