Что такое инсульт, причины, факторы риска, механизмы развития

Трагическая статистика, касающаяся инсульта – отражение всей тяжести проблемы – ежегодно в мире 5 миллионов человек умирает от нарушений мозгового кровообращения и столько же становятся инвалидами, требующими посторонней помощи.

 

Почему он случается?

Что такое инсульта? В широком смысле – это нарушение мозгового кровообращения, клинические симптомы которого удерживаются более суток.

А вот что представляют разные типы подобных мозговых катастроф, а также какими причинами они обусловлены, – на этом лучше остановиться подробнее.

закупорка сонных или позвоночных артерий

Многие слышали жалобы на то, что у кого-то «парализовало» бабушку, дедушку или другого родственника. Паралич – самое частое и заметное проявление болезни. Но не всегда отсутствие паралича свидетельствует об отсутствии инсульта.

Нарушение кровоснабжения происходит в разных отделах мозга, и потому клиническая картина у разных пациентов будет отличаться. Знание этих особенностей необходимо не только медицинским специалистам. Грамотно оказанная близким человеком первая медицинская помощь сохранит жизнь и трудоспособность.

Мозговой инсультов бывает двух основных типов:

  • ишемический;
  • геморрагический.

Ишемический инсульт

Согласно медицинской статистике этот тип инсульта составляет 75% от общего числа. Ишемия возникает вследствие недостатка кровоснабжения в определенном участке мозга. Исходом этого процесса бывает образование зоны инфаркта, представляющей очаг омертвевшей мозговой ткани. В течение 6 часов, при отсутствии помощи, пораженный участок погибает, а вместе с ним безвозвратно утрачиваются присущие ему функции.

Причины ишемии бывают локальными, связанными непосредственно с местным нарушением проходимости сосуда. Могут быть системными – результатом глобальных процессов, вызвавших нарушение регуляции просвета сосудов, например, при сердечной недостаточности, когда сердце не в состоянии перекачивать должным образом кровь. В 25% случаев точно выяснить причину невозможно.

Тромбоз

Развитие тромбоза связано с атеросклеротическими изменениями стенки сосуда и образованием на них атеросклеротических бляшек. Эти участки подвергаются воспалительным изменениям, изъязвлению, что на фоне замедления тока крови ведет к накоплению здесь форменных элементов крови, образующих сгусток, который, в конце концов, перекрывает просвет артерии. Другая частая причина образования тромбов – это состояния, связанные с увеличением вязкости крови из-за нарушения функционирования свертывающей системы.

Сосудистая эмболия

Что такое эмбол? Чаще всего – это сгусток крови, образовавшийся в результате непродуктивной работы сердца. Причины образования эмболов – сердечные аритмии, пороки сердца, инфекционные поражения клапанного аппарата.

Компрессия сосудов

Сдавливание сосудов извне. Например, компрессия деформированными шейными позвонками позвоночной артерии при остеохондрозе.

Редкие причины – врожденные аномалии, патологическая извитость сосудов или нарушение развития их стенки.

Кровоизлияние в мозг

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое образованием в головном мозге гематомы. Случается реже, чем ишемия. А вот смертность и тяжелая инвалидность – это удел 80% таких пациентов.

Почему происходит кровоизлияние?

Кровоизлияния в мозг или под оболочки мозга бывают травматические и нетравматические. Кровоизлияния вследствие травмы к инсульту не относятся. Лечение травм – удел нейрохирургов.

врачи и пациент с инсультом

Почти три четверти кровоизлияний в мозг происходит на фоне гипертонической болезни. Внезапный подъем давления приводит к разрыву артерии в местах, где ее стенка наиболее узкая. То есть опасно не само высокое давление, а его перепады.

Иногда разрыва сосуда не происходит, а стенка артерии просто становится проницаемой и форменные элементы крови просачиваются наружу, пропитывая окружающую мозговую ткань.

Особая разновидность инсульта – субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние под оболочки мозга. В подавляющем большинстве случаев – это следствие разрыва аневризм – патологически измененных участков сосудистой системы мозга вследствие врожденных или приобретенных причин.

Что происходит во время инсульта?

Острая недостаточность кровоснабжения вызывает омертвение участка мозга. Если это тромбоз, то симптомы могут появляться постепенно, по мере накопления на бляшке тромботических масс. Если речь идет об эмболии, то признаки инсульта развиваются мгновенно.

Полная гибель очага инсульта наступает через 3 часа, а нейроны, располагающиеся по периферии, гибнут за 6 часов. Поэтому помощь, оказанная в первые 3-6 часов – решающая для восстановления функций мозга. В зависимости от того, какой сосуд заблокирован, наблюдаем соответствующие проявления болезни.

Если перекрыта среднемозговая артерия, кровоснабжающая полушария, на первый план выступают:

  • потеря способности двигать конечностями с одной стороны – паралич;
  • онемение (потеря чувствительности) с этой же стороны;
  • потеря способности говорить и воспринимать обращенную речь;
  • нарушение ориентации в пространстве и в собственном теле.

Если блокируется система позвоночных артерий, кровоснабжающая продолговатый мозг и мозжечок, в клинике отмечаются:

  • тошнота, рвота;
  • приступы сильного головокружения;
  • шаткость, вплоть до потери способности передвигаться;
  • двоение в глазах.

Когда пациент становиться жертвой внутримозгового кровоизлияния, то излившаяся кровь формирует обычную гематому, действие которой на организм пациента варьирует в зависимости от ее размеров. Чем больше гематома, тем быстрее возникает отек мозга и ухудшается прогноз. Состояние таких больных тяжелое. Сознание нарушено вплоть до комы, и четко определить симптоматику не представляется возможным.

Существуют косвенные признаки, позволяющие заподозрить в таком случае инсульт:

  • голова пациента повернута в сторону;
  • нога с другой стороны повернута кнаружи;
  • приподняв веки, можно увидеть разницу диаметра зрачков;
  • при субарахноидальном кровоизлиянии попытка согнуть шею, чтобы больной достал подбородком грудь, успеха не принесет, а пациент сообщит вам о сильнейшей головной боли.

Основные причины инсультов

Разобравшись с понятием и механизмами развития болезни, надо определить источники, которые приводят к развитию инсультов. В медицинской литературе эти причины разделяют на корригируемые, то есть те, на которые можно каким-либо образом повлиять, и некорригируемые, на которые повлиять, используя достижения современной науки, невозможно.

На что врач и пациент повлиять не может:

  1. Пол. Мужчины некоторых возрастных групп болеют чаще геморрагическим инсультом, а женщины более склонны к ишемии.
  2. Возраст. Инсульт – болезнь пожилых. Означает это то, что с определенного возраста забота о здоровье должна стать приоритетной целью.
  3. Неблагоприятная наследственность, то есть острые сосудистые события у родственников первой линии (матери и отца).
  4. Психоэмоциональные нагрузки. Если нет возможности выбрать более спокойную специальность или изменить семейные обстоятельства, тогда приходится жить под угрозой инсульта либо изменить отношение к сложившейся ситуации.

Факторы риска, поддающиеся коррекции

В каком направлении врач и пациент обязаны объединить усилия?

Атеросклероз сосудов

Это причина как ишемического, так и геморрагического инсульта. Атеросклеротически измененная стенка сосуда становится менее эластичной и податливой, что вызовет ее разрыв в результате физического напряжения или повышения давления.

Воспалительные изменения атеросклеротической бляшки приведут к накоплению на ней сгустка и блокаде сосуда. Сама по себе бляшка, достигнув таких размеров, что 70% артерии будет перекрыто, тоже становится причиной ишемии.

Гиперхолестеринемия

Повышение уровня общего холестерина в сыворотке, несмотря на связь с атеросклерозом, считается самостоятельной причиной. Бывает как наследственного характера, так и результатом неправильного питания и образа в жизни в целом. В таком случае лучше обратить внимание на диету и ограничить в рационе животные жиры и субпродукты.

Артериальная гипертензия

Это главный фактор риска кровоизлияний в мозг. Опасно не само высокое давление, а его резкие перепады, которые ослабляют сосудистую стенку и вызывают ее разрыв или нестабильное функционирование сердечно-сосудистой системы в целом. Цель медикаментозной коррекции – добиться устойчивых показателей давления в течение суток.

анатомия человеческого мозга

Сахарный диабет

Опасно не наличие диабета, а негативное влияние большого количества глюкозы и продуктов ее окисления, которые вызывают ангиопатии – поражения мелких и крупных сосудов. Нарушенный обмен веществ приводит к раннему развитию атеросклероза, особенно в условиях невнимательного и неправильного лечения. Пациенты с таким диагнозом должны быть внимательны к себе вдвойне. Постоянным помощником пусть станут врач-эндокринолог и домашний глюкометр.

Факторы образа жизни

Сюда объединяют в основном пристрастия человечества, с которыми следует расстаться раз и навсегда.

Табакокурение

Никотин вызывает спазм периферических сосудов и увеличивает вязкость, крови, что способствует тромбообразованию. А что еще нужно для развития острой ишемии мозга? Надо иметь в виду тот факт, что только через 2 года после окончания курения организм возвращается к «дотабачному» состоянию.

Алкоголь

Возлияния спиртного оказывают прямое токсическое действие на организм и на структуры, регулирующие тонус и просвет артерий. Чрезмерная доза способна вызвать резкий подъем артериального давления и разрыв сосудов.

Есть данные международных исследований, описывающие положительное действие малых доз алкоголя на сердце, сосуды и мозг. Советы эти в нашем обществе неприменимы, поэтому ограничить прием алкоголя нужно навсегда.

Гиподинамия

В обездвиженном организме ток крови замедляется до критического уровня, следствием чего будет тромбоз. Поэтому обладателям сидячей работы следует хотя бы 30-40 минут ежедневно уделять прогулкам в хорошем темпе.

Лишний вес

Коррекция массы тела. Ожирение ведет к нарушению обмена веществ, сахарному диабету и, как следствие, атеросклерозу. Уменьшение массы тела обеспечит легкость в теле, стабилизацию артериального давления, уровня глюкозы в крови, снижение уровня «плохого» холестерина в крови.

Гормональные воздействия

Прием женщинами гормональных противозачаточных средств. Перестройки, вызванные приемом оральных контрацептивов, приводят к тромбозу.

В качестве заключения надо напомнить, что болезнь легче предупредить, чем долго и дорого лечить. Поэтому знание причин и механизмов ишемии и кровоизлияния в мозг должно стать для каждого базисом, позволяющем составить не только программу профилактики, но и стать своеобразным руководством по правильному образу жизни.

Комментарии посетителей
Наверх