Как справиться с транзиторной ишемической атакой?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или микроинсульт — временное нарушение мозгового кровоснабжения, после которого в течение 24 часов ткани мозга возвращаются в норму. Атака длится несколько минут. Несмотря на быстрый регресс симптоматики, ТИА представляет собой большую опасность. У 10 % переживших атаку наступает инсульт в течение двух суток, еще у 10 % — в течение трех месяцев. На протяжении года после приступа инсульт развивается у 20 % пациентов, 10–12 % людей входят в группу риска в течение 5 лет.

 

Согласно статистике, доля пострадавших от микроинсультов невелика — всего 0,05 % от общего населения Европы. Однако стоит отметить, что 60 % пациентов не обращаются в медицинские учреждения после приступа, принимая признаки ТИА за симптомы других болезней.

Транзиторная ишемическая атака — заболевание пожилых людей. Чаще от атак страдают мужчины 65–69 лет и женщины — 75–79. Гораздо реже заболевание диагностируют у людей от 45 до 65 лет.

Причины

Микроинсульт в большинстве случаев — не первичное заболевание, а следствие:

  • патологии сосудов головного мозга (прогрессирующего атеросклероза, мигрени, гипоплазии или аплазии сосудов головного мозга);
  • патологии кровообращения (остеохондроза шейного отдела позвоночника, артериальной гипотонии или гипертензии, облитерирующего эндартериита, коарктации аорты, инфекционного эндокардита);
  • системной патологии кровообращения (васкулитов, гранулематозного артериита);
  • состояний с повышенным риском тромбообразования (тромбозов и тромбоэмболии, мерцательной аритмии, дилатационной кардиомиопатии, коагулопатии, искусственного сердечного клапана, миксомы [доброкачественной опухоли] предсердия, сахарного диабета, ожирения).

Помимо заболеваний, на развитие ТИА влияет образ жизни. У людей с табачной, алкогольной или наркотической зависимостью повышается риск ишемической атаки.

транзиторная ишемическая атака

Как происходит ТИА?

Транзиторная ишемическая атака происходит по следующей схеме:

  • сосуд, питающий определенный участок головного мозга, теряет проходимость вследствие спазма или перекрытия тромбом или эмболом;
  • другие сосуды расширяются, чтобы увеличить приток крови к мозгу;
  • церебральное перфузионное давление сосудов головного мозга падает на уровень 18–22 мл на 100 г в минуту (при норме в 55–60 мл);
  • снижается уровень кислородного обмена, нейроны получают энергию за счет анаэробного обмена;
  • из-за кислородного голодания появляются симптомы ишемической атаки;
  • спустя несколько минут кровообращение восстанавливается;
  • симптомы постепенно пропадают.

Симптомы

Признаки микроинсульта зависят от того, какие сосуды и зоны головного мозга поражены.

Поражение ветвей сонных артерий (каротидный бассейн) проявляется:

  • слабым нарушением речи;
  • нарушением координации движений;
  • снижением зрения вплоть до временной слепоты одного или обоих глаз;
  • потерей чувствительности кожи лица и конечностей;
  • параличом пальцев, стопы или кисти;
  • кратковременными судорогами руки или ноги на противоположной стороне закупорки сосуда.

Поражение основной и позвоночных артерий (вертебро-базилярный бассейн) характеризуется:

  • головной болью в области затылка;
  • головокружением;
  • затруднением глотания;
  • нарушением слуха и шумом в ушах;
  • нарушением речи;
  • двоением и потемнением в глазах;
  • снижением зрения;
  • онемением ротовых мышц;
  • парезом половины лица;
  • тошнотой и рвотой;
  • бледностью и влажностью кожи;
  • нарушением памяти;
  • нистагмом — непроизвольными частыми горизонтальными колебаниями глаз;
  • неустойчивостью в позе Ромберга (стоя на сдвинутых ногах с вытянутыми вперед руками);
  • невозможностью коснуться пальцем кончика носа с закрытыми глазами.

Атака в области вертебрально-базилярного бассейна отличается особенно тяжелым течением.

Компрессия (сдавливание) позвоночных артерий, развившаяся на фоне патологии шейного отдела позвоночника, имеет яркие симптомы. Пациент испытывает внезапную мышечную слабость, он падает и теряет возможность двигаться. При этом отсутствуют такие симптомы, как помутнение сознания, непроизвольное мочеиспускание или судороги. Через несколько минут состояние проходит.

Разновидности

Как и симптомы, форма транзиторной ишемической атаки определяется локализацией. Транзиторная ишемическая атака вертебро-базилярного бассейна происходит при тромбе или сужении:

  • в задней мозговой артерии;
  • в базилярной мозговой артерии.

ТИА каротидного бассейна происходит при изменениях:

  • в передней мозговой артерии;
  • в средней мозговой артерии.

Помимо этого, ишемическую атаку делят на правостороннюю и левостороннюю.

ТИА и другие заболевания

При подозрении на микроинсульт проводят дифференциальную диагностику, так как некоторые симптомы ТИА и других заболеваний совпадают.

  • Ишемический инсульт и ишемическая атака имеют схожие симптомы. В обоих случаях наступает слабость или паралич частей тела или лица, возникают нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Однако при инсульте в головном мозге происходят необратимые последствия из-за отмирания части тканей, тогда как после ишемической атаки ткани мозга восстанавливаются в течение суток.
  • Транзиторная глобальная амнезия так же, как и транзиторные ишемические атаки, характеризуется временной потерей памяти.
  • Начальные симптомы рассеянного склероза проявляются в том числе параличом конечностей, мышц лица и нистагмом.
  • При мигрени замедляются произвольные движения, нарушаются речь и зрение.
  • Приступ эпилепсии влечет расстройства движения и потерю чувствительности кожи.
  • Нарушения равновесия, координации движений, слуха характерны для болезни Меньера.

Диагностика

Транзиторная ишемическая атака требует незамедлительного обращения в службу скорой помощи, которая доставит пациента в неврологическое отделение. Диагностику и лечение контролирует врач-невролог, поможет и консультация офтальмолога, ангиолога и кардиолога.

Для определения микроинсульта применяют:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови, дающий информацию о работе внутренних органов и метаболизме.
  • Липидограмму — анализ крови на уровень холестерина.
  • Коагулограмму — анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на антитела к фосфолипидам.
  • Суточный мониторинг артериального давления.
  • ЭКГ (электрокардиографию), демонстрирующую работу сердечной мышцы.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца, экстракраниальных и мозговых артерий, определяющее тромбы в сердечных камерах и артериях.
  • Ангиографию — исследование сосудов с помощью рентгеноконтрастных веществ.
  • ЭЭГ (электроэнцефалографию), исследующую электрическую активность головного мозга.
  • КТ (компьютерную томографии) или ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с контрастом. Эти методы позволяют оценить проходимость сосудов и функциональное состояние тканей.
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, посредством которой получают послойные снимки.

Лечение

Как правило, лечение (восстановление) после ишемической атаки проходит в стационаре. Это объясняется необходимостью постоянного медицинского наблюдения. В первые дни после приступа применяется медикаментозная терапия:

  • Антиагрегаты и антикоагулянты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Нейропротекторы, ускоряющие восстановление мозговых тканей.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Средства, восстанавливающие сердечный ритм.
  • Антигипертензивные препараты. При этом нельзя резко снижать давление, нужно поддерживать его повышенным, в пределах 160–180/90–100 мм рт. ст.
  • Тромболитические внутривенные препараты.

Повторение ТИА, стеноз с закрытием как минимум половины просвета артерий, осложнения — повод к хирургическому вмешательству:

  • каротидной эндартерэктомии — удалению холестериновых бляшек;
  • ангиопластике;
  • стентированию сосудов.

Спустя неделю пациент может и должен заниматься лечебной физкультурой. Врач подбирает упражнения, ориентируясь на состояние здоровья и возраст больного. Физическая активность улучшает состояние сердца и кровеносных сосудов, что делает ее одним из главных методов профилактики.

Также в качестве профилактики инсульта и повторных микроинсультов рекомендуются процедуры физиотерапии и бальнеологии. К ним относится прием радоновых, морских, хвойных ванн, циркулярный душ, магнитная и микроволновая терапия, электрофорез, массаж. Эти процедуры можно пройти комплексно в кардиологических санаториях.

Важно вести здоровый образ жизни:

  • соблюдать правильную диету: отказаться от пищи, содержащей жиры низкой плотности (жирного мяса, масла, молока), ввести в меню свежие овощи, рыбу, постное мясо, морепродукты, фрукты с повышенным содержанием витамина С, злаки;
  • отказаться от спиртных напитков, курения — это факторы риска повторной ТИА и инсульта;
  • больше двигаться, заниматься физкультурой или просто гулять — физическая активность улучшает кровообращение, укрепляет сердце и сосудистые стенки, нормализует обмен веществ;
  • следить за уровнем артериального давления;
  • контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете; если болезнь декомпенсирована, стабилизировать свое состояние (подбирать правильную дозу инсулина при диабете 1 типа, соблюдать диету при диабете 2 типа);
  • после выписки принимать все препараты, назначенные врачом.

Комментарии посетителей
Наверх