Кому и зачем показана коагулограмма?

Коагулограмма — комплексный анализ на свертывание крови, включающий несколько показателей. Свертываемость крови обеспечивают тромбоциты, коллаген поврежденного эндотелия, факторы свертывания, которые синтезируются в печени. Повышенная свертываемость крови чревата тромботическими осложнениями, а сниженная — кровотечениями. Нарушение процесса свертывания крови называется коагулопатией.

 

анализ крови

Кому необходимо сдать коагулограмму?

Анализ на свертывание крови рекомендуется пациентам с часто возникающими кровоподтеками (петехиями) без видимых причин, с повторяющимися кровотечениями (носовыми и т.д.). Исследование необходимо перед операциями, при подозрении на ДВС-синдром, при лечении антикоагулянтами (прямыми и непрямыми).

Также исследование показателей свертываемости необходимо при тромбоэмболических заболеваниях (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь), гемофилии. Коагулограмма используется для контроля процесса лечения антикоагулянтами, фибринолитиками и ингибиторами фибринолиза. Расшифровка коагулограммы проводится врачом.

Нарушать свертывание крови могут препараты женских половых гормонов, стероиды. Показана коагулограмма и при заболеваниях печени, особенно циррозе, а также при заболеваниях селезенки, при беременности с токсикозом.

При заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывания крови, так как производят их печеночные клетки. Печень синтезирует также витамин К, при участии которого и вырабатываются факторы гемокоагуляции. Алкогольное поражение печени, вирусные гепатиты нарушают этот синтез. Анализ на свертываемость крови в таких случаях необходим.

При гиперспленизме или при отсутствии селезенки свертываемость крови также будет меняться вследствие изменения количества тромбоцитов. Селезенка реагирует на лейкозы, эритропатии, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Гестозы — патологические состояния при беременности, которые могут приводить к нарушениям функции печени. В результате этого нарушается коагуляция.

Антифосфолипидный синдром, сопровождающий аутоиммунные васкулиты, приводит к диссеминированной коагуляции крови в сосудах, а затем и к коагулопатии потребления с истощением факторов коагуляции. При аутоиммунных васкулитах система комплемента вызывает внутрисосудистую гемокоагуляцию.

Патологии, связанные с аутоиммунным поражением тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура), снижают время свертывания крови.

При остром панкреатите и панкреонекрозе также нарушается коагуляция. Ферменты поджелудочной железы лизируют тромбы.

Сдавать анализ на свертываемость крови при беременности важно для сохранения плода.

Как устроена система свертывания крови?

Система гемостаза необходима для остановки кровотечения из поврежденного сосуда, восстановления целостности сосуда и его проходимости. Существует три звена кровосвертывающей системы:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Осуществляется при помощи эндотелиальных факторов и кровяных пластинок. Повреждение внутренней выстилки сосуда (эндотелия) ведет к обнажению коллагена базальной мембраны эндотелиоцитов, привлекая тромбоциты. Кровяные пластинки приклеиваются к оголенной базальной мембране — этот процесс называется адгезией. Далее тромбоциты группируются в месте повреждения, т. е. происходит их агрегация. Болевые ощущения активируют выделение адреналина, сужающего просвет сосуда, что уменьшает потерю крови.
  2. Коагуляционный гемостаз. Реализуется при помощи свертывающих факторов плазмы крови. Фибриноген под воздействием ферментов превращается в фибрин, образуя нити, благодаря которым тромб улавливает форменные элементы крови и уплотняется.
  3. Фибринолиз. При помощи протеолитических ферментов тромб лизируется.

Расшифровка результатов коагулограммы

Основные показатели коагулограммы:

  1. Время свертывания по Ли-Уайту (норма 5-10 мин), по Масс и Магро (норма 8-12 мин) — это необходимое количество минут для образования сгустка. Для этого берут кровь из вены при помощи вакутейнера (вакуумной системы) и засекают время, за которое образуется кровяной сгусток. В силиконовой пробирке норма времени свертывания 15-25 мин. Уменьшение этого времени происходит при шоковых состояниях (особенно при травматическом и геморрагическом шоке), гипосекреции щитовидной железы, в начале развития ДВС-синдрома. Увеличение времени образования сгустка характерно для воспалительных заболеваний, коагулопатии потребления при ДВСк, аутоиммунных васкулитов, интоксикации соединениями фосфора, ожогового шока, поражений печени, злокачественных опухолей. При беременности это время может как удлиняться, так и укорачиваться, так как гестозы характеризуются ДВС-синдромом.
  2. Время кровотечения определяется при проколе скарификатором мочки уха. Время кровотечения больше нормы при тромбоцитопениях, геморрагических лихорадках, гемофилиях.
  3. Протромбиновое время. Обозначение: ПВ. Показывает активность II, V, VII, X факторов коагуляции, используется также для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. Это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. Норма у взрослых 11-15 с.
  4. МНО, другое название — протромбиновый коэффициент. Норма INR: 0,82-1,18. Необходим для контроля терапии антикоагулянтами.
  5. АЧТВ. Характеризует внутренний путь свертывания. Это время возникновения фибринового сгустка при активации его различными реагентами. Показатели нормы в разных лабораториях отличаются в зависимости от использующихся активаторов.
  6. АВР. Активированное время кальцификации — время образования сгустка в плазме с тромбоцитами и кальцием. Норма 81-127 с.
  7. ПТИ. Протромбиновый индекс — это процент, выражающий отношение идеального ПВ к ПВ пациента. Норма 73-122%.
  8. ТВ. Тромбиновое время — время образования сгустка в плазме с тромбином. Норма 14-21 с.
  9. Фибриноген — главный кровесвертывающий фактор. Относится к белкам острой фазы (маркер воспаления). Норма 2,7-4,013 г.
  10. РФМК. Показатель фибринолитической активности плазмы. Норма 0,355-0,479 ЕД.
  11. АТ III. Норма 75,8-125,6%.
  12. D-димер. Референсные значения 250-500 нг/мл.

При беременности, особенно протекающей на фоне гестоза или антифосфолипидного синдрома, анализ на свертываемость крови необходимо сдавать регулярно.

Комментарии посетителей
    Наверх