Причины, лечение и прогноз при аортальной недостаточности

Нормальное функционирование сердца обеспечивается беспрерывной работой предсердий и желудочков. Также для полноценной сердечной деятельности кровь должна перекачиваться в органе в одном направлении. Богатая кислородом кровь поступает в левый желудочек из левого предсердия. В это время клапаны, находящиеся между этими структурами органа, плотно смыкаются, благодаря чему предсердная и желудочковая кровь не смешиваются. При сокращении желудочка размыкаются створки полулунного клапана, кровь попадает в аорту, после чего через артерии распространяется по всему организму.

 

Аортальная недостаточность — это состояние, при котором нарушается функционирование клапанного аппарата аорты (самого большого сосуда). При этой патологии после сокращения желудочка и попадании крови в аорту створки аортального клапана не полностью смыкаются, из-за чего часть крови забрасывается назад в желудочек. При следующем сокращении желудочек пытается вытолкнуть эту кровь вновь, но все же ее часть возвращается обратно.

аортальная недостаточность

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек перманентно испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови в нем превышает норму. Из-за этого данная структура сердца гипертрофируется (увеличивается в размере за счет утолщения стенок). Аортальная недостаточность провоцирует и другое патологическое состояние: перманентный обратный заброс крови в желудочек вызывает дефицит богатой питательными веществами и кислородом крови в большом круге кровообращения. По этой причине нарушается функционирование многих органов.

Причины

Аортальная недостаточность в большинстве случаев является приобретенной, однако врожденная патология также встречается. Клапанный аппарат неправильно функционирует при таких врожденных заболеваниях:

  • аортоаннулярная эктазия;
  • синдром Марфана;
  • муковисцидоз;
  • болезнь Эрдгейма.

Аортальный клапан перестает полноценно функционировать после перенесения таких недугов:

  • Ревматизма: наиболее распространенная причина заболевания.
  • Сифилиса.
  • Красной волчанки.
  • Ревматоидного артрита.
  • Травмы грудины.
  • Эндокардита и т. д.

При этих заболеваниях аортальный клапан утолщается и деформируется. Артериальная гипертензия, аневризма аорты и синуса Вальсальвы становятся причиной расширения фиброзного кольца аортального клапана и просвета аорты, из-за чего во время диастолы наблюдается расхождение створок клапана.

Классификация и симптомы

Степени патологии определяются таким параметром, как объем заброшенной в левый желудочек крови. Выделяют 5 степеней недостаточности аортального клапана:

1) I степень: объем регургитационной крови не превышает 15 % от объема общего выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует каких-либо симптомов, однако патологию можно обнаружить при проведении эхографии.

2) II степень: объем регургитации может достигать 30 %. У большинства пациентов не отмечается каких-либо признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Что касается симптомов патологии, у некоторых людей со II степенью недостаточности клапана аорты наблюдается повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках. При физикальном осмотре кардиологом определяются:

  • значительный разрыв между верхним и нижним артериальным давлением;
  • псевдокапиллярный пульс;
  • интенсивная пульсация сонной и подключичной артерии;
  • шумы в сердце.

3) III степень: в левый желудочек забрасывается 50 % крови, которая должна поступать в аорту. У человека возникают боли в области сердца. Также пациент вынужден ограничить физическую нагрузку. Аортальная недостаточность определяется при проведении электро-, эхоркардиографии — отмечается гипертрофия левого желудочка и вторичная коронарная недостаточность. При проведении рентгенографии грудной клетки можно обнаружить признаки застоя венозной крови в легких, а также расширение желудочка и просвета аорты.

4) IV степень: более половины крови, которая должна попасть в аорту, возвращается обратно в желудочек. Тяжелая недостаточность аортального клапана проявляется тахикардией, гепатомегалией и приступами сердечной астмы. На этой стадии заболевания возникает сердечная недостаточность.

5) V степень: сердечная недостаточность прогрессирует, развивается дистрофия других органов. Недостаточность аортального клапана последней стадии зачастую заканчивается смертью пациента.

Лечение

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от его стадии. Если у человека обнаружена I и II стадия недостаточности аортального клапана, необходимости в лечении нет. Пациенту лишь следует регулярно наблюдаться у кардиолога и следовать рекомендациям доктора. Умеренная аортальная недостаточность, которая протекает без каких-либо симптомов, требует медикаментозной коррекции. Пациенту прописываются:

  1. Диуретики (Фуросемид, Верошпирон): мочегонные препараты, которые предупреждают отеки и застой в легких.
  2. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Периндоприл): эти препараты являются нейрогуморальными модуляторами и в то же время коронарными вазодилататорами. Подавляют активность веществ, продуцирование которых способствуют развитию гипертензии.
  3. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Корди Кор, Стугерон): способствуют уменьшению нагрузки на сердце и улучшению коронарного кровотока.
  4. Гликозиды (Изоланид, Строфантин, Дигоксин): способствуют сокращению систолы и ее частоты.

Люди, имеющие аортальную недостаточность, должны принимать антибиотики до и после проведения инвазивных процедур. Такой подход позволяет ограничить риск инфекционных поражений сердца.

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции, при которой пораженный аортальный клапан заменяется искусственным аналогом. Показания к проведению протезирования клапана:

  • стеноз, кальциноз и рубцевание створок клапана;
  • гемодинамические нарушения;
  • высокий риск развития сердечной недостаточности;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • расслоение корня аорты.

Перед операцией пациенту следует пройти такие исследования:

  • аортографию;
  • эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • коронарографию;
  • рентгенографию легких.

Перед протезированием необходимо выполнить санацию очагов инфекции в организме.

Протезирование клапана — это открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем (чреспищеводная эхокардиография, кардиомониторинг). Пораженный клапан заменяется механическим или биологическим протезом.

Операция по замене клапана позволяет обеспечить 10-летнюю выживаемость у 75 % пациентов, у которых была диагностирована аортальная недостаточность. Первый год после операции сопряжен с высоким риском постоперационных осложнений, в частности, тромбоэмболии. По этой причине людям, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов. Препараты принимают в соответствии со схемой, расписанной врачом.

Все пациенты, недостаточность аортального клапана у которых была устранена хирургически, должны регулярно наблюдаться у кардиолога.

Протезирование клапана запрещено при таких состояниях:

  • Диастолический объем левого желудочка достигает 300 миллилитров.
  • Фракция выброса превышает 50 %.
  • Диастолическое давление составляет 40 мм рт. ст. и меньше.

Прогноз

Аортальная недостаточность имеет благоприятный прогноз лишь на начальных стадиях. Если патология выражена, то прогноз жизни пациентов с момента постановки диагноза не превышает 10 лет. Если у человека развилась коронарная и сердечная недостаточности, а медикаментозное лечение не приносит результата, смерть наступает приблизительно через 1-2 года. Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни значительно улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска постоперационных осложнений.

Профилактикой патологии является предупреждение и своевременное лечение недугов, при которых возникает недостаточность аортального клапана (сифилиса, атеросклероза, красной волчанки, ревматоидного артрита, ревматизма и т. д.). Врожденная патология клапанного аппарата у пациента требует диспансеризации у кардиолога. Такой подход позволит вовремя обнаружить прогрессирование недостаточности и обеспечить профилактику осложнений патологии.

Комментарии посетителей
Наверх