В чем причины развития и опасность венозной недостаточности ног?

Хроническая венозная недостаточность возникает при нарушении кровотока в венах нижних конечностей, при этом микроциркуляция в прилегающих тканях тоже претерпевает изменения, что в комплексе и служит причиной патологии.

 

Механизм развития

Кровеносная система нижних конечностей людей состоит из глубоких и поверхностных вен. Около 90 % крови оттекает по глубоким венам, остальные 10 % проходят по подкожным. Все кровеносные сосуды соединены еще и коммуникантными (перфорантными) венами. Весь сосудистый комплекс способствует продвижению крови к сердцу. Это происходит благодаря нескольким факторам, основной из которых — сокращение мышц бедра и голени: при нагрузке мышца давит на вену и толкает кровь вверх.

Все виды вен снабжены клапанами, их предназначение — пропустить кровь к сердцу вверх и не допустить ретроградного оттока. Если клапан работает нормально, стенка вены находится в тонусе, обеспечивается равномерное движение кровяного потока.

Когда хотя бы один из элементов отлаженного механизма выходит из строя, затрудняется отток крови: вена, находясь под длительным давлением, расширяется. Начинает формироваться хроническая венозная недостаточность. Это происходит не мгновенно, процесс развивается поэтапно:

  • Когда вена расширяется ниже клапана, это выводит его из строя, он не способен закрываться полностью.
  • Испытывая стойкое давление, вена продолжает расширяться. Расстояние между створками клапанов еще больше увеличивается, происходит венозный рефлюкс (сброс крови вниз).
  • Застой крови увеличивает давление на стенки вен, что приводит к повышению ее проницаемости.
  • Плазма сквозь стенки переполненных сосудов проникает в ткани, вызывая их отек.

Отсутствие полноценного кровообращения в тканях приводит к накоплению в их сосудах продуктов метаболизма, кровь становится гуще, увеличивается концентрация веществ, вызывающих воспаление. Повышение давления отрицательно влияет на сброс лимфы, в результате лимфатическая система перегружается. Постепенно в тканях происходит нарушение трофики, они с трудом выполняют свои функции, меняют структуру, развиваются трофические язвы.

Клапанная недостаточность может сформироваться в поверхностных сосудах, охватить перфораторные или глубокие вены. Правда, последние реже подвержены ХВН.

Хроническая венозная недостаточность — распространенное явление, среди взрослой части населения около 15 % людей страдают заболеванием. У 4 % диагностируется стадия трофических изъязвлений.

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Чем опасно заболевание?

Хроническая недостаточность вен, располагающихся под кожей конечностей, принадлежит к самой распространенной патологии нарушения кровообращения. Некоторые считают, что болезнь не несет последствий, но это не так. Результатом расстройства трофики в мягких тканях голени становятся прогрессирующие дегенеративные изменения:

  • Сначала на коже голени образуются пигментные пятна, они говорят о происходящих негативных процессах в тканях. Постепенно ситуация усугубляется, изменения охватывают большую площадь, поражаются более глубокие слои. Формируются трофические язвы, вылечить которые очень сложно.
  • Случается, что на фоне нарушения кровообращения и дегенеративных изменений кожи присоединяется бактериальная инфекция и развивается рожистое воспаление.
  • К одним из тяжелых последствий ХВН относится развитие тромбов в венах. Существует высокая вероятность их отрыва с последующей миграцией по кровотоку. Это грозит закупоркой артерии в легких, что может закончиться гибелью больного.
  • Если процесс запустить, то не исключено развитие тромбофлебитов в венах, гнойных воспалений и иных осложнений.
  • Нарушение в кровотоке приводит к снижению объема крови, поступающей к сердцу, что негативно сказывается на его работе.
  • Ухудшению кровообращения содействует аккумуляции в тканях и венах продуктов распада, что чревато возникновением аллергических реакций.
  • Травмы пораженной области вызывают сильнейшее кровотечение.

Симптомы и классификация

Хроническая венозная недостаточность может проявлять себя следующим образом:

  • ощущением тяжести в ногах;
  • возникновением отеков;
  • распирающими болями;
  • возникновением судорог, преимущественно ночью, и потерей чувствительности.

Наличие одного или нескольких симптомов позволяет предположить, что у человека развилась ХВН.

О присутствии ХВН нижних конечностей говорит то, что эти признаки появляются после длительного стояния, улучшение наступает, если обеспечивается покой. Постепенно по мере нарастания давления в венах, состояние усугубляется:

  • на коже формируется сеточка из вен;
  • наблюдаются изменения на покровах кожи в виде покраснений, появления пигментации;
  • в тяжелых случаях появляются длительно незаживающие язвенные дефекты.

Классификация предполагает 4 степени заболевания:

  • 0 степень: симптомы отсутствуют, хотя под кожей просматривается расширенная сеть вен.
  • 1 степень: возле голени ощущается чувство тяжести, появляются отеки в области лодыжек, которые к утру спадают. На покровах кожи конечностей наблюдаются расширения мелких вен — сосудистые звездочки.
  • 2 степень: в ногах появляется сильная, распирающая боль, отеки не исчезают, а после нагрузок увеличиваются. Подкожная клетчатка в этих местах претерпевает дегенеративные изменения, перерождается, образуются уплотнения, пигментированные и шелушащиеся участки. Там, где видны поверхностные вены, кожа становится тонкой, в этой части беспокоит зуд, расчесы вызывают воспаления.
  • 3 степень: во время ее развития к присутствующим клиническим проявлениям присоединяются трофические изъязвления, сопровождающиеся осложнениями: язвы начинают кровоточить, развивается тромбофлебит.

 венозная недостаточность нижних конечностей

Причины

Основными причинами ХВН являются:

  • варикозная болезнь вен нижних конечностей;
  • состояние после тромбоза глубоких вен — посттромбофлебитический синдром (ПТФС);
  • врожденные изменения в строении вен;
  • травмы сосудов с их последующей трансформацией.

Существуют обстоятельства, которые не вызывают развития ХВН, но усугубляют течение и приводят к осложнениям:

  • генетическая предрасположенность;
  • половая принадлежность: женщины с этой проблемой сталкиваются чаще;
  • снижение тонуса сосудов в связи с возрастом;
  • увеличение нагрузок на вены в период вынашивания ребенка, родов;
  • недостаток активности;
  • лишний вес;
  • прием гормональных препаратов;
  • в подростковом возрасте на фоне перестройки организма проявляется хроническая венозная недостаточность;
  • деятельность, сопряженная со статичными нагрузками или поднятием тяжестей.

Диагностика

Заподозрить, что недостаточность в венах конечностей развивается, врач может еще на этапе осмотра и при опросе пациента. После этого будет назначено обследование, включающее в себя:

  • Анализ крови общий: по нему можно судить о степени густоты крови и наличии воспаления.
  • Обычно ХВН предполагает проведение УЗИ сосудов ног. В процессе исследования обнаруживается степень изменений сосудов и наличие тромбов.
  • Когда УЗИ не дает точной картины, то помогает флебография: в вены вводится контраст и определяется характер изменений венозных сосудов.

Комплексная диагностика помогает уточнить диагноз и определить степень запущенности процесса согласно классификации.

Лечение

Лечение ХВН предполагает комплексный подход, методы выбираются в зависимости от стадии развития процесса и наличия осложнений.

Как правило, положительная динамика достигается с помощью консервативного лечения.

Оно включает в себя несколько направлений:

  • использование лекарственных средств для облегчения симптомов и профилактики осложнений;
  • рекомендации по лечебной гимнастике;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • использование эластичной компрессии.

Коррекция физической активности — непременное условие лечения. Больным необходимо:

  1. Ознакомиться со специфическими упражнениями.
  2. Отказаться от спортивных занятий, способных усугубить ситуацию.
  3. Обязательно заниматься плаванием, а также ходьбой с применением эластичных бинтов.

Компрессионная терапия направлена на улучшение работы венозно-мышечного аппарата: она снижает отечность, тяжесть в ногах, вероятность развития осложнений уменьшается. Применяется на всех стадиях венозной недостаточности. Для длительного ношения используют медицинский трикотаж.

Для каждой стадии недостаточности вен используются свои разработанные методики терапевтического лечения.

На начальной стадии рекомендуется использование склеротерапии. В расширенный участок вены вводится специальное вещество — склерозант. В этой части вена склеивается, кровоток останавливается, сосуд уменьшается в размерах, дополнительно достигается косметический эффект. Рекомендуется использовать трикотаж небольшой степени компрессии, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

На второй стадии предполагается применение лекарственных препаратов. Их задача — не допустить воспаления, способствовать повышению тонуса вен и активизации микроциркуляции в тканях, что будет способствовать снижению отечности. Процесс лечения длительный, около полугода, для получения заметного эффекта понадобится не один курс. Компрессионный трикотаж должен иметь большую степень компрессии, чем при начальной стадии.

На третьей стадии идет борьба с осложнениями, используются лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения:

  • Венотонизирующие средства (венотоники): Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Венарус.
  • Местные лекарства в виде мазей и гелей: Троксевазин, Лиотон 1000. Используются часто, не обладают побочными эффектами, которые присутствуют у флеботоников. Препараты оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие и улучшают кровоток.
  • В комплекс лечения входят противоаллергические средства (Цетрин, Лорано).
  • С воспалением борются нестероидные препараты, к примеру, Диклофенак.
  • Дезагреганты (Трентал).
  • Актовегин или Солкосерил применяются для активизации обменных процессов, возобновления микроциркуляции.
  • Для устранения кожных проявлений заболевания наружно применяются кортикостероиды (Флуцинар).
  • Физиотерапия предполагает сеансы диадинамических токов, бальнеотерапии, электрофореза.

Лечение ХВН на стадии образования язв требует особого внимания, поскольку их развитие сопровождается воспалениями и кровотечениями. Лечение включает:

  • соблюдение постельного режима;
  • трехразовую обработку язвенного дефекта растворами антисептиков;
  • антибактериальную терапию;
  • используются и растительные средства: облепиховое масло и прополис;
  • ношение медицинского трикотажного белья, чтобы предохранить кожу, вены от повреждений и инфекции.

Когда терапия не дает должного эффекта, то показана операция. Ее применяют при развитии тромбофлебита, кровоточивости язв, значительных косметических недостатках.

Хирургическая коррекция предполагает удаление поврежденной части вены, а объем операции зависит от протяженности сосуда и сопутствующих осложнений. Оперативное лечение может быть нескольких видов:

  • при расширенных мелких венах проводится склеротерапия;
  • лазерное облучение используется для лечения вен всех калибров, его воздействию подвергаются и трофические язвы;
  • абляция вены;
  • флебэктомия;
  • восстановление работы клапана;
  • удаление вены.

Профилактика ХВН

Профилактические мероприятия способствуют улучшению состояния вен нижних конечностей и снижению риска развития ХВН. Основные рекомендации включают:

  • чередование статичного положения и физических нагрузок;
  • подвижный образ жизни, занятия спортом, плавание;
  • поднятие ног во время отдыха;
  • ношение комфортной обуви (приемлемая высота каблука — 4 см), когда нужно — использование ортопедических стелек;
  • при беременности и приеме гормональных препаратов, предрасположенности к ХВН — регулярные УЗИ нижних конечностей;
  • контроль массы тела;
  • по необходимости использование эластичного белья.

Хроническая венозная недостаточность развивается медленно, к специалисту обращаются, когда в венах наблюдаются значительные изменения. В этом случае лечение представляет определенные сложности, поэтому, как только появились первые сигналы, требуется консультация врача-флеболога.

Комментарии посетителей
Наверх