Причины, симптомы и лечение низкого уровня тромбоцитов в крови

Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется повышенной кровоточивостью, которая возникает из-за слишком малого количества таких форменных элементов крови, как тромбоциты. Патология также называется болезнью Верльгофа. Это наиболее распространенное заболевание из всех существующих геморрагических диатезов.

 

По статистике на 1 млн человек приходится 10–125 взрослых и детей, страдающих данным заболеванием. Большей частью этот недуг начинает манифестировать еще с раннего детства. У девочек и мальчиков, не достигших десятилетнего возраста, патология встречается практически с одинаковой частотой. Среди подростков и взрослых людей эта болезнь чаще диагностируется у женщин.

Причина возникновения

тромбоцитопеническая пурпура у ребенка

Возникновение тромбоцитопенической пурпуры связано с тем, что организм оказывает воздействие на тромбоциты, генерируя антитела к этим форменным элементам крови. Эти особые вещества появляются через 1–3 недели после прекращения воздействия на организм различных лекарственных препаратов, если у больного отмечается непереносимость, и бактериальных или вирусных инфекций. Также подобная реакция может возникать после полученных травм, хирургического вмешательства или переохлаждения. Конкретную причину возникновения тромбоцитопенической пурпуры выявить сложно.

Дело в том, что антигены входят в состав лекарственных препаратов вакцин, вирусов, оседают на части клеток крови и провоцируют ответную реакцию организма в виде выработки антител. Подобные антитела относятся к классу IgG. На внешней поверхности кровяных пластинок происходит химическая реакция антиген — антитело. Продолжительность существования поврежденных тромбоцитов снижается всего до нескольких часов. Преждевременное уничтожение кровяных пластинок большей частью происходит в селезенке.

Кровоточивость возникает из-за понижения количества тромбоцитов, отвечающих за функцию свертывания крови. К тому же из-за недостаточного обеспечения ангиотрофической функции, за которую отвечают эти клетки крови, на сосудистой стенке возникают вторичные повреждения. Эта патология может проявиться вследствие ухудшения сократительной способности кровеносных сосудов по причине низкого содержания в крови такого вещества, как серотонин. Наблюдается затруднение нормальной ретракции кровяного сгустка — процесса его уменьшения или отделения от плазмы.

Проявления патологии

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура развивается постепенно или резко. Проявляется возникновением геморрагического синдрома. Характерна синячковая или петехиально-пятнистая разновидность кровоточивости. Если сравнивать симптомы, то можно выделить два вида патологии заболевания. В первом случае наблюдаются частые кровоизлияния, а также кровотечения, во втором — преимущественно геморрагические образования на коже. Если отсутствуют эти признаки, правильность установленного диагноза может вызвать сомнения.

Пурпура — это патогномоничный симптом, который проявляется кровоизлияниями в кожу, а также слизистые оболочки. Такие кожные проявления называют экхимозами. Поражаются различные части тела. Диаметр кровоизлияний обычно превышает 3 мм. Количество экхимозов может быть небольшим или весьма значительным.

К главным признакам геморрагического синдрома при возникновении тромбоцитопенической пурпуры относятся:

  1. Отсутствие болевых ощущений при кровоизлияниях.
  2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура сопровождается крупными и незначительными геморрагическими образованиями.
  3. Геморрагические элементы не возникают на каком-то конкретном месте. Локализация образований не имеет определенной симметрии.
  4. Для цвета кожи может быть характерен сине-зеленый или желтый цвет. Оттенок зависит от давности возникновения кожных геморрагий.
  5. На слизистых оболочках, миндалинах и небе часто возникают кровоизлияния.
  6. Существует высокая вероятность кровотечения в глазное дно, склеру, барабанную перепонку, стекловидное тело.
  7. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура часто сопровождается кровоточивостью слизистых. Почти всегда становятся причиной тяжелой формы постгеморрагической анемии, которая может навредить здоровью. У пациентов возникает кровоточивость десен.
  8. У детей довольно часто течет кровь из носа в результате поражения слизистой оболочки.

Болезнь не сопровождается серьезными изменениями в работе внутренних органов. Не характерно повышение температуры тела. Время от времени выявляется тахикардия, а при проведении аускультации может определяться систолический шум в точке Боткина и в области верхушки сердца. Увеличение селезенки скорее свидетельствует об отсутствии этого заболевания.

Формы заболевания

По характеру течения специалисты определяют острую (до 6 месяцев) и хроническую (больше 6 месяцев) формы заболевания.

Выделяют несколько вариантов патологии:

  1. Идиопатическая пурпура, причины возникновения которой до сих пор остаются неизвестными. Это и есть болезнь Верльгофа.
  2. Изоиммунная патология развивается после выполнения повторных процедур по переливанию крови.
  3. Трансиммунная, или неонатальная пурпура, возникающая у новорожденных. Обусловлена проникновением в кровяное русло младенца через плаценту антител, находящихся в материнской крови.
  4. Аутоиммунная тромбоцитопения возникает вследствие других патологий иммунной системы, например, красной волчанки, гемолитической анемии и т. д.
  5. Симптоматические формы носят преимущественно иммунный характер и могут наблюдаться при развитии многочисленных заболеваний: апластической анемии, лейкоза, различных инфекций, а также при радиационных облучениях.

Диагностика и лечение

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры основывается на жалобах пациентов, а также на данных анамнеза заболевания. При общем осмотре обследуется весь кожный покров больного, а также слизистые оболочки. Проводится проба щипка или тест с наложением жгута для выявления кровоизлияний, возникших в результате давления на кожу.

Анализ анамнеза патологии:

  1. Врачи интересуются у больного тем, как начиналась и развивалась болезнь.
  2. Выясняется, отсутствовали ли симптомы заболевания в раннем детстве, а также у членов семьи.

Кроме вышеперечисленных способов, пурпура диагностируется посредством проведения лабораторных исследований:

  1. Определение снижения уровня гемоглобина.
  2. Выявление антитромбоцитарных антител.
  3. Выявление снижения тромбоцитов в крови.
  4. Повышение продолжительности кровотечения.
  5. Стернальная пункция представляет собой процедуру, при проведении которой прокалывается грудина для того, чтобы получить фрагмент костного мозга и анализировать его клеточный состав. В результате исследований выявляется количество свободно расположенных тромбоцитов, численность мегакариоцитов, а также наличие или отсутствие других изменений, например, признаков развития опухоли.
  6. Трепанобиопсия или изучение процессов взаимодействия костного мозга с другими тканями. Такая процедура помогает определить состояние костного мозга с максимальной точностью. Обычно выполняется только при необходимости. При развитии пурпуры определяется характер соотношения кровеносного и жирового костного мозга.

В практике лечения этого заболевания разработан специальный алгоритм. Может использоваться плазмаферез, чтобы уменьшить уровень антител. Это дает возможность добиться продолжительной ремиссии практически у половины пациентов. Но лечение всегда начинается с назначения гормонов, дозы которых постепенно снижаются.

Иногда после проведения повторных курсов гормональной терапии положительных результатов не наблюдается, а возникающие кровотечения представляют собой угрозу для жизни пациентов. В таких ситуациях практикуется удаление селезенки. Если особого эффекта это не дает, то применяются иммунодепрессанты.

Тромбоцитопеническая пурпура является очень серьезным заболеванием, и при его выявлении каждый больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей. При правильном лечении в большинстве случаев удается добиться длительной ремиссии.

Добавить комментарий
Наверх