Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ) — это аномалия развития кровеносной системы, которая заключается в неправильном соединении вен, артерий и более мелких сосудов. Обычно заболевание диагностируют у людей в возрасте от 20 до 40 лет, хотя медицине известны случаи обнаружения такой патологии у лиц более зрелого возраста. У представителей мужского пола эта патология встречается чаще.
Содержание
Такие сосудистые мальформации сами по себе возникают как в головном, так и в спинном мозге. Особенностью является то, что в них отсутствует капиллярная сеть, поэтому кровь сразу переходит из артериальной системы в венозную.
Классификация и причины заболевания
Сосудистая мальформация по своему типу бывает:
- артериальной;
- венозной;
- артериовенозной (такая форма встречается чаще всего);
- артериовенозной фистулезной;
- артериовенозной микромальформацией;
- артериовенозной кавернозной;
- гемангиомой;
- дуральной фистулой.
На сегодняшний день не установлены причины развития заболевания, однако их можно разделить так:
- Врожденные погрешности в строении и структуре стенок кровеносных сосудов.
- Патологии, которые развились в результате травмирования головного мозга: при падениях, ударах, родовых травмах.
- Разрушительные явления в стенках венозных сосудов мозга, в результате которых развился склеротический процесс.
Как проявляется заболевание?
В большинстве случаев артериовенозная мальформация протекает бессимптомно и диагностируется при проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии по другим показаниям. Также поводом для обращения к специалисту является разрыв сосуда, который сопровождается кровоизлиянием в головной мозг.
В зависимости от локализации артериовенозная мальформация проявляется следующими симптомами:
- При локализации в головном мозге — мигренью, ухудшением работоспособности, недомоганием. Помимо этого, могут развиться симптомы неврологического характера в зависимости от расположения и размеров артериовенозной мальформации в полости черепа.
- Если патология развилась в лобной доле, — снижением умственных способностей, нарушениями со стороны речи, приступами судорог, шаткостью походки, признаками шизофрении.
- При локализации в мозжечке — нарушением координации движений, снижением мышечного тонуса, шаткостью походки и крупноразмашистым нистагмом.
- Если мальформация расположена в височной доле мозга, — речевыми нарушениями (сенсорной афазией), выпадением зрительных полей, приступами судорог, которые наблюдаются во всем теле или только в конечностях.
- При локализации мальформации на основании мозга — нарушением движения глазных яблок, косоглазием, параличами, нарушениями зрения.
- Если процесс локализуется в спинном мозге, — параличом рук или ног, нарушением всех видов чувствительности.
Помимо этого, артериовенозная мальформация может разрываться, вызывая кровотечение в спинном или головном мозге и нарушение их кровоснабжения.
Разрыв мальформации в головном мозге характеризуется попаданием крови в субарахноидальное пространство, вследствие чего развивается субарахноидальное кровоизлияние. Его признаки: тошнота и рвота, мигрень, светобоязнь, обморочные состояния.
Если кровь попала в серое вещество, образуется гематома. В зависимости от ее локализации в головном мозге, проявления могут быть следующими:
- Зрительные нарушения.
- Обморочные состояния.
- Отклонения в речевом развитии.
- Приступы судорог.
- Паралич конечностей.
Если разрыв мальформации произошел в спинном мозге, может развиться паралич конечностей.
Как диагностируют заболевание?
В связи с некоторыми схожими симптомами артериовенозную мальформацию нужно отличать, к примеру, от гнойно-воспалительных процессов в головном мозге, злокачественных новообразований и ряда других болезней.
Самым эффективным методом диагностики заболевания является контрастная ангиография (один из видов рентгенологического исследования). Внутривенным способом пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество, а потом проводят рентген головы. Однако данный вид исследования может приводить к некоторым осложнениям, поэтому на сегодняшний день применяется редко.
Вместо него проводят суперселективную ангиографию. Этот метод заключается в том, что в артерию через катетер непосредственно в область сосудистой мальформации вводится рентгеноконтрастное вещество.
Относительно безопасными методами диагностики заболеваний мозга, в том числе и сосудистых мальформаций, являются магнитно-резонансная терапия (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы позволяют определить расположение патологического очага, его размеры, форму, отношение к тканям, расположенным по соседству.
Немаловажное значение имеет неврологический осмотр, который позволяет определить признаки поражения отдельных участков спинного или головного мозга.
Лечение заболевания
Лечение заболевания зависит от следующих факторов:
- Локализации патологии.
- Типа мальформации.
- Размеров сосудистой мальформации.
- Кровоизлияний, перенесенных в прошлом.
Чаще всего проводятся:
- Стереотаксическая радиохирургия.
- Прямое микрохирургическое удаление.
- Закупоривание кровеносных сосудов нейроэндоваскулярным методом (эмболизация).
Хотя микрохирургическое лечение и позволяет удалить всю мальформацию, но иногда приходится комбинировать различные методы.
Метод стереотаксической радиохирургии применяется только в случае, если мальформация не более 3,5 сантиметра. Воспаление в стенке сосудов, вызванное облучением, ведет к закрытию мальформации (обычно на это необходимо до 2 лет).
При эмболизации в просвет питающего сосуда проводится катетер и вводятся мелкие частицы или клей. Благодаря эндоваскулярной хирургии представляется возможность полностью удалить мальформацию или уменьшить ее размеры для проведения стереотаксической радиохирургии.
Последствиями сосудистой мальформации могут быть:
- Кровоизлияния. При незначительных кровотечениях близлежащие материи повреждаются минимально, поэтому жалоб у пациентов практически не наблюдается. Обширное кровоизлияние в тканях мозга может привести к смерти.
- Гипоксия, или недостаток кислорода, в тканях головного мозга. Такое явление провоцирует ишемический инсульт, который сопровождается расстройствами речи, утратой зрения, нарушением координации движений, амнезией.
- При сосудистой мальформации происходит давление на стенки кровеносных сосудов. Это впоследствии может привести к их разрыву. Из-за полученной травмы у пациента могут возникнуть нарушения в функционировании некоторых органов и систем, а также расстройства центральной нервной системы (дефекты речи, ухудшение памяти).
Консервативное лечение нецелесообразно, однако, если состояние больного тяжелое или имеются противопоказания к оперативному вмешательству, оно проводится.
Проблема заключается в том, что болезнь трудно диагностировать сразу. На это требуется время. Иногда диагноз ставится уже после развития осложнений. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики следует обязательно обратиться за медицинской помощью.