Диагностика, лечение и прогноз при тампонаде сердца

Тампонада сердца — это синдром, при котором наблюдается внезапное нарушение функции органа и системной гемодинамики, спровоцированное быстрым накоплением жидкости в области перикарда. Также наблюдается подъем внутриперикардиального давления и нарушение диастолического наполнения желудочков. Все эти изменения способствуют резкому уменьшению сердечного выброса.

 

Тампонада сердца бывает:

  1. Острой: характеризуется стремительным развитием симптомов и непредсказуемым протеканием состояния. Высока вероятность летального исхода.
  2. Хронической: симптомы присутствуют, но они не столь выражены, как при острой форме синдрома. Не требует экстренного хирургического вмешательства.

норма и тампонада сердця

Причины и признаки

Тампонада сердца провоцируется такими факторами:

  1. Кровоизлиянием в процессе операции на сердце с развитием гемоперикарда.
  2. Расслоением аневризмы аорты или ее разрывом.
  3. Инфарктом сердца или его разрывом.
  4. Тяжелыми травмами грудной клетки.
  5. Длительными недугами: туберкулезом, злокачественной опухолью легких (лимфатических узлов, груди), различными формами перикардита.
  6. Приемом антикоагулянтов.
  7. Почечной недостаточностью при гемодиализе.

Симптомы синдрома провоцируются внезапным ослаблением сердечного выброса и застоем венозной крови. Тампонада сердца проявляется:

  • дискомфортом в области груди;
  • усилением одышки;
  • повышенной беспричинной тревожностью и страхом;
  • внезапной слабостью;
  • бледностью и цианозом кожных покровов, потливостью;
  • олигурией;
  • падением артериального давления;
  • повышением кровяного давления в венах;
  • резким приглушением тонов сердца;
  • в ряде случаев — потерей сознания.

Последние 4 признака представляют собой классическую клиническую картину тампонады сердца, характерную для стремительно развивающейся патологии, к примеру, при тяжелой травме грудной клетки. Если тампонада сердца спровоцирована иными причинами, признаки ее будут не столь выраженными. К таким симптомам относят:

  • боль в правом подреберье;
  • одышку, из-за которой крайне некомфортно находиться в стоячем положении;
  • слабость, апатию, плохой аппетит;
  • значительное увеличение размера печени;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • набухание яремных вен.

В этом случае опасность патологии заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов. Если вовремя не начать лечение, тампонада сердца может спровоцировать перикардит — воспаление оболочки сердца. Если у человека появились хотя бы несколько из упомянутых выше признаков, он должен незамедлительно посетить врача-кардиолога. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Диагностика

Тампонада сердца диагностируется с помощью таких исследований:

  1. Физикального. Врач при осмотре может выявить такие признаки недуга, как учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, синюшность кожных покровов и слизистых, а также приглушенные сердечные тоны.
  2. Рентгенографии грудной клетки, которая позволяет обнаружить наличие венозного застоя в легких.
  3. Ультразвукового исследования: можно увидеть скопление жидкости между листками перикарда.
  4. Электрокардиографии: с ее помощью обнаруживаются неспецифические проявления синдрома.
  5. Эхокардиографии — наиболее информативного метода исследования при тампонаде. Позволяет выявить наличие жидкости в органе и диастолический коллапс правого желудочка.

Если у человека выявлена тампонада, ему необходима экстренная медицинская помощь.

Лечение

Лечение этой патологии заключается в незамедлительном выведении жидкости из перикарда. Эта процедура называется перикардиоцентезом. Она относится к малоинвазивным методам дренирования. Перед проведением пациенту внутривенно вводят плазму крови или коллоидные растворы, а также ноотропные препараты.

Сперва врач проводит местную анестезию, затем выполняет пункцию и откачивает жидкость. Перикардиоцентез выполняется под постоянным контролем эхокардиографа. В процессе выполнения процедуры необходимо контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента.

Жидкость, извлеченная из перикарда, не свертывается, даже если в ней будет большое количество эритроцитов. Биологический материал отправляют в цитологическую лабораторию с целью дальнейшего бактериологического и цитологического исследования.

После процедуры пациенту в полость перикарда вводят (по показаниям) следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • склерозирующие средства;
  • антибиотики (Цефазолин, Цефуроксим).

Показано назначение метаболических препаратов (Карнитина, Милдроната), которые восстанавливают обменные процессы в миокарде.

После перикардиоцентеза возможны такие осложнения, как повреждение легких, сердца и коронарных артерий.

Если же тампонада сердца спровоцирована тяжелыми травмами грудной клетки, пациенту необходима хирургическая операция. Хирургическое лечение показано при высоком риске рецидива. Хирургическое дренирование — болезненная процедура, требующая длительного восстановительного периода. Есть 4 вида операций при тампонаде сердца:

  1. Субксифоидальная перикардиотомия: проводится под местным наркозом. Суть операции заключается в иссечении небольшого фрагмента перикарда и имплантации дренажной трубки в его полость. Если не обеспечить дренаж после операции, повышается риск повторного накопления жидкости в перикарде.
  2. Перикардиальное окно: создание сообщения между перикардом и левой плевральной полостью с удалением небольшого фрагмента перикарда. Благодаря этой операции стремительно снижается давление внутри перикарда.
  3. Тотальная перикардэктомия: перикард иссекают в обход левого диафрагмального нерва, от правого нерва до левых легочных вен.
  4. Субтотальная перикардэктомия: перикард иссекается в области магистральных сосудов.

Два последних оперативных вмешательства весьма сложны и выполняются в случаях, когда выпот осумковывается, а также при развитии констриктивного выпотного перикардита.

Прогноз

Если пациенту будет оказана своевременная медицинская помощь, прогноз тампонады сердца благоприятный. Риск летального исхода значительно повышается при аневризмах и разрыве сердца. Чтобы не допустить тяжелых последствий синдрома, нужно своевременно выявить патологию. Если предстоит какая-либо хирургическая операция, то она должна выполняться опытным хирургом. Любое заболевание, которое грозит осложнениями в виде заболеваний сердца и сосудов, нужно правильно и вовремя лечить.

Добавить комментарий
Наверх