Патогенез и лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема — острое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной локализации на коже и слизистых оболочках. Причинами красной папулезной, пустулезной сыпи могут быть вирусные и бактериальные инфекции, пищевая непереносимость, болезни кишечника. Заболевание нередко рецидивирует.

 

Симптомы и причины

Экссудативная мультиформная эритема проявляется различными видами высыпаний: пустулами, папулами, волдырями различного размера и формы. В пузырьках высыпаний содержится экссудат, состоящий из тканевой жидкости, а иногда и из гноя, сукровицы. Локализация сыпи разнообразна, однако ею почти не поражаются половые органы и волосистая часть головы.

Полиморфная эритема сначала проявляется так: на коже возникают пятна диаметром в несколько миллиметров. Затем эти пятна преобразуются в тот или иной элемент сыпи и постепенно разрастаются, увеличивая площадь поражения. Зудящие и болезненные очаги мультиформной эритемы могут иметь цвет от розового до фиолетового. В этих областях происходит воспаление кожи, эпидермолиз с участием лимфоцитов, эозинофилов, иммуноглобулина Е.

многоформная экссудативная эритема

У заболевания имеется две основные формы: идиопатическая и симптоматическая. При идиопатической (инфекционно-аллергической) эритеме пациенты имеют множественные воспалительные очаги в миндалинах, ротовой полости. Симптоматическая форма болезни возникает при аллергии на лекарства (особенно сульфаниламиды).

Клинические проявления идиопатической эритемы выражаются синдромом интоксикации: повышена температура, ломит кости и мышцы, болит голова, горло. Начало болезни похоже на ОРВИ и обычно вызвано влиянием холода. Для симптоматической эритемы сезонность не характерна.

Полиморфная эритема характерна симметричным поражением кожи рук в пределах кистей и предплечий. Сначала сыпь появляется в виде пятен диаметром от нескольких миллиметров до полутора сантиметров. Пятна часто объединяются друг с другом, образуя причудливый узор. Розово-красные элементы сыпи окантованы синей каймой.

Заболевание полиморфно, так как пятнистая сыпь может трансформироваться в другие виды: папулезную, буллезную, пятнисто-папулезную, везикулобуллезную, везикулезную. Далее возникают эрозии, выделяющие обильный экссудат. Часто присоединяется инфекция, и может возникнуть пустулезная (гнойничковая) сыпь. Для буллезной формы заболевания характерно появление эрозий на слизистых влагалища и прямой кишки.

Поражения ротовой полости приводят к затрудненному приему пищи. Больные худеют.

Патология может быть следствием воспалительных заболеваний кишечника и вирусных заболеваний.

Полиморфная эритема часто встречается при болезни Крона и язвенном колите как внекишечное проявление. Заболевание имеет токсико-аллергическую природу и может быть связано с повышенной проницаемостью кишечной стенки, подобно псориазу.

Также имеются данные о вирусном происхождении эритематозной сыпи, а точнее, при инфекции герпетическим вирусом варицелла-зостер.

Клиника заболевания сходна с синдромом Лайелла, герпетиформным дерматитом.

Диагностика

Так как многоформная экссудативная эритема является многофакторным заболеванием, то необходимо проводить комплексную диагностику. Обязательным исследованием является общий анализ крови. При исследовании крови выявляется повышенное содержание эозинофилов — это свидетельствует об аллергической природе заболевания. Кожные аллергопробы необходимы для выявления аллергенов (пищевых, аллергенов пыльцы, пыли и т. д.).

При эозинофилии сдают анализ крови на содержание реагиновых антител класса IgE. Полиморфная экссудативная эритема — это заболевание, при котором иммунная система неадекватно реагирует на антиген, поэтому необходимо исследование иммунитета.

Иммунограмма при полиморфной экссудативной эритеме покажет дисбаланс между клеточным и гуморальным ответом. В крови у больных обнаруживается дефицит гамма-интерферона.

Проводятся иммунологические тесты бластформации лимфоцитов, тест Шелли.

Требуется провести дифференциальную диагностику с синдромом Лайелла, узловатой эритемой, красной волчанкой, холодовой травмой, герпетиформным дерматитом, афтозным стоматитом.

Лечение

Многоформная экссудативная эритема лечится так же, как и большинство дерматологических заболеваний не до конца установленной этиологии. Симптоматическое лечение идиопатической эритемы сводится к назначению противоаллергических препаратов: антигистаминных лекарственных средств (Эриус), топических стероидных средств (Гидрокортизоновая мазь, Тридерм). При воспалительной сыпи на слизистых оболочках применяется местное лечение — обработка вяжущими растворами Ротокана, настоя коры дуба, ромашки, тысячелистника календулы. Танины в вяжущих средствах связывают белки серозной жидкости пузырьков сыпи, образуя пленку и предотвращая дальнейшую экссудацию.

При кожных высыпаниях эффективна Цинковая мазь, краска Кастеллани. Эти средства подсушивают экссудат.

Иногда хороший эффект дают антибиотики, которые уменьшают избыточное обсеменение тонкой кишки микрофлорой, что снижает аллергизацию организма. Однако в этом случае необходимо использовать антимикробные средства с пониженной всасываемостью в кишечнике (Рифаксимин, Нифуроксазид). При выявлении дисбиотических изменений в толстом кишечнике назначаются ферментные препараты, энтеросорбенты, пробиотические и пребиотические препараты. Нормализация пищеварительной функции приведет к улучшению работы печени по обезвреживанию токсичных веществ. Иммунная функция кишечника также оптимизируется при исключении продуктов-аллергенов из питания.

Аллергопробы помогут установить продукты, вызывающие реакцию гиперчувствительности. Пищевую аллергию вызывают в основном продукты, повышающие проницаемость кишечной стенки: белок злаковых, цитрусовые, какао и шоколад, ракообразные, пасленовые (помидоры, баклажаны, картофель). Иногда развивается непереносимость молочного белка (казеина). Диета Пегано помогает справляться с симптомами эритематозной сыпи и подобных заболеваний неустановленной этиологии.

Если заболевание вызвано инфекциями, в том числе передаваемыми половым путем, следует провести тест на чувствительность возбудителя к антибиотикам, а затем проводить лечение подходящими антибактериальными средствами. Многоформная экссудативная эритема при вирусном происхождении успешно лечится специальными противовирусными препаратами. Лечение Ацикловиром давало эффект при высыпаниях, вызванных вирусом варицелла-зостер.

При неэффективности местного лечения проводится терапия глюкокортикоидами генерализованного действия. Назначаются инъекции Бетаметазона, пероральные формы глюкокортикостероидов. Эти препараты помогают лечить воспалительные заболевания кишечника, которые часто являются причиной появления полиморфной эритематозной сыпи. Препараты глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон, Дексаметазон) принимаются в утреннее время.

Многоформная экссудативная эритема часто рецидивирует. Не всегда возможно установить ее причины, однако необходимо придерживаться правильного питания и элиминационной диеты.

Добавить комментарий
Наверх