Причины, лечение и прогноз при коарктации аорты

Коарктация аорты — врожденный порок, который характеризуется сужением или полным закрытием просвета аорты на определенном участке сосуда. Результатом данной патологии является нарушение общего кровообращения. Чаще всего сужение расположено ниже того места, где отходят артерии, которые отвечают за снабжение головного мозга и рук. Протяженность суженной части обычно не превышает 2 см, в редких случаях — до 10 см.

 

Помимо непосредственно сужения, присутствует расширение восходящей аорты и ветвей дуги аорты вследствие повышения давления выше препятствия кровотоку.

Именно коарктация аорты является наиболее часто встречающейся патологией сердца у новорожденных. Причем чаще диагностируется у мальчиков.

Причины

Данная патология является врожденной, а значит связана непосредственно с беременностью и генетикой рода.

Среди главных причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие агрессивных факторов окружающей среды на организм матери и ее будущего ребенка;
  • сочетание двух причин.

Помимо этого, выделяются провоцирующие факторы, из-за которых коарктация аорты имеет больше шансов развиться:

  • вирусы, особенно если инфекционное заболевание появилось в первые 8 недель беременности, далее риск развития патологии снижается;
  • прием лекарственных препаратов на ранних сроках беременности, в частности, это касается гормональных лекарств (противозачаточных средств), гипотензивных, принимаемых при заболеваниях нервной системы;
  • алкоголизм (единичный прием алкоголя во время беременности не приводит к патологиям);
  • курение;
  • постоянный прием наркотических средств;
  • профессиональные факторы, такие как постоянный контакт с лаками, красками и другими химическими веществами;
  • хронические заболевания будущей матери (сахарный диабет, аборты, заболевания органов малого таза);
  • возраст будущей матери старше 35 лет;
  • употребление крепкого кофе во время беременности в больших количествах (ежедневно более 8 г).
коарктация аорты

Формы и симптомы

В большинстве случаев коарктация аорты диагностируется еще в грудничковом возрасте, и тогда клиническими проявлениями являются:

  • плохая прибавка в весе;
  • отставание в развитии (физическом и двигательном);
  • бледность кожи;
  • одышка;
  • кашель;
  • частота дыхательных движений достигает 100 в минуту;
  • приступы плача, беспокойства без какой-либо на то видимой причины.

У детей постарше, а также взрослых следующие симптомы:

  • постоянные головные боли, ощущение пульсации и тяжести;
  • боль в ногах во время ходьбы;
  • боли в области сердца, которые носят тупой характер, могут быть сжимающими либо колющими;
  • умственная утомляемость, могут быть нарушения зрения и памяти;
  • шум в ушах;
  • лучшее развитие верхней части туловища;
  • нижние конечности постоянно холодные;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • повышенное артериальное давление.

Выделяются три формы коарктации аорты по анатомическим особенностям патологии:

  • изолированная (характеризуется присутствием только коарктации, иной патологии сердца нет);
  • коарктация у новорожденного в сочетании с открытым артериальным протоком (при данной форме сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию, остается открытым, он обеспечивает кровообращение у плода в обход неработающих легких и в норме закрывается в первые часы жизни);
  • коарктация аорты в сочетании с другими врожденными патологиями сердца.

Особенности диагностики и лечения

Данная патология обычно диагностируется сразу после рождения ребенка. Чем симптомы более выражены, тем раньше диагностируют заболевание. Как только возникает подозрение на наличие патологии, требуется тщательное обследование. В первую очередь проводится анализ анамнеза заболевания и жалоб, анамнеза жизни, физикальный осмотр (врач определяет цвет кожных покровов, тип телосложения пациента, наличие шумов в сердце и другие признаки).

Во время диагностики новорожденных проводится опрос родителей, в частности, выясняется, как ребенок набирает вес, как сосет грудь, присутствует ли одышка, какой цвет кожи и слизистых оболочек. Также уточняется информация о матери (профессия, место работы, возраст, наличие вредных привычек, были ли аборты и нарушения гормонального баланса).

Для постановки диагноза «коарктация аорты» проводятся следующие исследования:

  • Анализ крови и мочи с целью выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови.
  • Эхокардиография — это исследование сердца, которое может показать проблемы с его строением и поток крови через него, в результате чего можно оценить, насколько хорошо работает сердце. Помимо этого, можно определить местоположение и степень тяжести коарктации, а также другие присутствующие патологии сердца.
  • Рентген грудной клетки новорожденного или взрослого пациента.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — простой метод исследования, в процессе которого регистрируется электрическая энергичность сердца.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — инструмент, который использует магнитные поля и радиоволны для изображений тканей внутри тела, позволяет увидеть место коарктации и подробно изучить его особенности перед операцией.
  • Катетеризация сердца для определения давления крови в его полостях.

Для успешного лечения данной патологии необходимо соблюдать основные правила:

  • избегать усиленных физических нагрузок, в том случае, если операция еще не была проведена либо же если развивается вторичное сужение определенного участка аорты, а также истончение стенок сосуда;
  • медикаментозное лечение в данном случае неэффективно, однако прием лекарственных препаратов необходим до и после проведения операции с целью нормализации повышенного артериального давления.

Лечение коарктации исключительно хирургическое. В частности, проводится операция, которая называется баллонной ангиопластикой. Это процедура, в которой используется узкая эластичная трубка, называемая катетером. Она вставляется в кровеносный сосуд и направляется в аорту. Когда катетер достигает ее узкой части, специальный баллон на кончике надувается для расширения кровеносных сосудов.

Помимо этого, проводится стентирование. Стент позволяет держать сосуд открытым. Именно этот вид оперативного лечения часто используется, чтобы расширить аорту в качестве первичного или вторичного лечения, если она сужается снова после ранее выполненной операции. В процессе операции узкая часть удаляется и аорта реконструируется или делаются заплаты из участка сосуда, чтобы позволить потоку крови течь через аорту (последний вид операции проводится чаще всего у новорожденных).

После проведения хирургического вмешательства потребуется прием гипотензивных препаратов. Помимо этого, через несколько лет после нее может потребоваться повторная операция.

Коарктация аорты у детей является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. Выбор способа ее проведения делает врач с учетом индивидуальных особенностей патологии и организма пациента.

Осложнения и последствия

Если вовремя не провести операцию для устранения патологии или же она не дала ожидаемого результата, коарктация аорты может приводить к развитию осложнений:

  • развитию аневризмы (выбуханию стенок аорты, которое носит патологический характер), которое сочетается с расслаиванием;
  • кровоизлиянию в ткани головного мозга;
  • ишемическому инсульту, который характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге в сочетании и повреждениями его тканей, что приводит к функциональным расстройствам;
  • инфекционному эндокардиту (воспалительному процессу во внутренней оболочке сердца);
  • сердечной недостаточности (происходит снижение сократительной способности сердца), которая сочетается с появлением отечности, одышки, невозможности выполнять физические нагрузки.

Прогноз

Естественное течение данной патологии определяется особенностями сужения и однозначно имеет неблагоприятный прогноз. В случае отсутствия оперативного вмешательства около 55 % пациентов погибают уже на первом году жизни. Если кардиохирургическая помощь была своевременной, положительных отдаленных результатов удается добиться в 85 % случаев. Особенно это касается тех ситуаций, когда операция была проведена в первые 10 лет жизни.

Пациенты, которым был поставлен диагноз «коарктация аорты», должны на протяжении всей жизни находиться под пристальным наблюдением врачей, в частности, кардиолога и кардиохирурга. Им рекомендуется ограничить физические нагрузки и проходить регулярные осмотры с целью исключения возможных осложнений после проведенной операции.

Профилактика

Как таковой профилактики патологии нет. В данном случае под этими мерами подразумевается ведение здорового образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • регулярное посещение гинеколога, который ведет беременность;
  • в случае наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы у кого-то из родственников необходимо пройти консультирование у врача-кардиолога;
  • по этой же причине рекомендуется пройти медико-генетическое консультирование с целью определения риска развития коарктации аорты у новорожденного.

В случае наличия данной патологии у беременной женщины, могут появиться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Если же есть аневризма аорты, то во время беременности и родов может произойти разрыв поврежденного участка. Именно поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача с целью контроля артериального давления.

Комментарии посетителей
Наверх