Навязчивые состояния нередко наблюдаются у лиц с выраженными стойкими тревожно-мнительными чертами характера. К таким навязчивостям в этих случаях относятся страх покраснеть, боязнь общественных выступлений, боязнь сцены (у артистов). Мучительные навязчивости в виде боязни широких улиц, открытых пространств (агорафобия), закрытых площадей (клаустрофобия). Навязчивый страх перед возможностью заболеть раком, сифилисом может возникнуть под влиянием психотравмирующей ситуации, в частности как результат психической травмы, нанесенной неосторожным, небрежно брошенным словом врача.
В чем же заключается клиническое различие между бредовыми идеями и идеями, которые высказаны только что ушедшими больными? Что определяет разные оценки психопатологического синдрома, характер заболевания в целом, отличное в этих случаях лечение, иные предсказания? Эти различия явно выступают с первого же момента знакомства с больным. Обращает на себя внимание доступность больных, активное их стремление раскрыть перед врачами то, что составляет проявление болезни.
Первые симптомы усиления мнительности и появление качественно новых по содержанию навязчивостей выявляются дважды, и всякий раз совпадают с периодом эндокринно-обменных, хотя и физиологических, сдвигов: первый раз в периоде беременности и второй раз в периоде начавшегося климакса.
Как и следовало ожидать, по окончании беременности с началом лактации все навязчивые опасения, подкрепляемые ситуационными моментами (тяжелая болезнь ребенка соседки), постепенно ослабевают и полностью исчезают. Больная несколько десятков лет вплоть до периода инволюции остается свободной от всяких опасений. Психическое состояние, в котором вы только что видели больную, достаточно острое и сложное по содержанию. Теперь уже стойкое чувство сомнения (выключила ли газ в квартире) неизменно влечет за собой необходимую потребность выполнить то, что окончательно подтверждает или исключает незавершенность действия. Больная возвращается, убеждается в том, что все сделано правильно.
Мои сверстницы рассказывали мне, что бывают бесплодные жены. Мои сомнения усиливались с каждым месяцем от начала семейной жизни. После рождения ребенка успокоилась, но ненадолго. Все время боялась, что сын заболеет опасной болезнью и особенно почему-то детским параличом, которым переболел ребенок соседки. Постепенно тревожные мысли оставили меня.
Однако все вернулось с новой силой после того, как начались мучительные приливы к лицу, и расстроился цикл менструации. Но 6 месяцев назад случилось что-то непоправимое. Мои сомнения стали непомерно разрастаться. Самое ужасное было в том, что я потеряла уверенность в выполнении своих действий. Особенно стала опасаться того, что не выключила газ, уходя из квартиры. Возвращалась домой, чтобы убедиться, что все хорошо, но стоило отойти от дома, как опять охватывали опасения: я не проверила каждую горелку, а вдруг одна полузакрыта, тогда неизбежно наполнение квартиры газом.