В чем же заключается клиническое различие между бредовыми идеями и идеями, которые высказаны только что ушедшими больными? Что определяет разные оценки психопатологического синдрома, характер заболевания в целом, отличное в этих случаях лечение, иные предсказания? Эти различия явно выступают с первого же момента знакомства с больным. Обращает на себя внимание доступность больных, активное их стремление раскрыть перед врачами то, что составляет проявление болезни.
Отчетливое и критическое отношение к переживаемому, а также активная целеустремленность избавиться от симптомов, оцениваемых самими больными как чуждые, не свойственные им ранее. Подобные нарушения обозначаются как навязчивое состояние, или синдром навязчивости, под которым следует понимать неоднородные по проявлению состояния. Объединяющим и обязательным для них является их повторяемость, неотступность при сохранности критической оценки их самим больным.
Значение навязчивого состояния как нарушения психической деятельности неоднородно. Следует помнить, что ряд навязчивых явлений может наблюдаться у практически здоровых. К ним относятся навязчивые воспоминания, опасения, возникновение которых определяется преимущественной направленностью внимания и преобладающим фоном настроения.
Например, продленное звучание мелодии, особенно понравившейся, неотступное воспоминание о состоявшейся приятной и волнующей встрече с человеком, эмоционально не безразличным, или о поступке, о ситуации, крайне тягостной, обидной, травмирующей психику. Навязчивые сомнения, неотступно владеющие сознанием тревожно-мнительного человека, по содержанию могут быть разнообразны, например сомнения в завершенности конкретного действия, сомнения в возможности выполнения данного обещания, взятых обязательств.
У молодых, социально полноценных, здоровых людей, но с чертами неуверенности в себе, сомнения появляются всякий раз перед экзаменом, перед публичным выступлением, при решении вопроса о выборе профессии, устройстве личной жизни и т. д.