Подробное ознакомление с качественными особенностями некоторых форм приобретенного слабоумия будет осуществлено в соответствующих лекциях.
С каждой лекцией по общей психопатологии рассматриваются все более сложные стороны познавательной деятельности. В предыдущих лекциях было особо подчеркнуто, что познавательный процесс не ограничивается деятельностью, непосредственным отражением окружающего мира, фиксацией, воспроизведением следов когда-то воспринятого.
Гистологические исследования
Значение височной коры в нарушении памяти, несомненно. Это доказывают клинические, гистологические и экспериментальные наблюдения. При опухолях височной доли, вовлекающих в процесс комплекс, или, как было определено выше, комплекс, к синдрому присоединяются выраженные разнообразные эмоциональные расстройства в виде страха, тревоги, депрессии, а также периодически наступающие кратковременные расстройства сознания.
Следует подчеркнуть, что клинически разнообразные нарушения памяти могут в одних случаях быть кратковременными и преходящими, например психогенное, т. е. возникающее в результате психической травмы, и могут оказаться затяжными, малообратимыми. В тех случаях, когда мнестические расстройства являются результатом стойкого грубого органического поражения головного мозга (например, синдром склероза головного мозга при атрофических церебральных процессах - болезнь Пика - Альцгеймера, старческая атрофия мозга), клиническую картину составляет сложный синдром, в котором приобретенное слабоумие занимает ведущее место.
Одно лишь перечисление столь различных этиологических факторов заставляет предполагать наличие каких-то общих механизмов развития нарушений памяти. Самым важным остается ответ на вопрос, можно ли говорить о преимущественной роли в формировании мнестических расстройств тех или иных церебральных уровней регуляции и какие существуют тому доказательства.
Гистологические исследования показали, что диффузные воздействия на мозг, выявляющиеся при перечисленных выше условиях, неизменно влекут за собой изменения в ядрах лимбико-ретикулярного комплекса - гипоталамуса, тел. Еще в 1900 г. В. М. Бехтерев демонстрировал больного с грубыми нарушениями памяти на текущие события при двустороннем поражении структур гиппокампа. Возможно развитие стойких, массивных расстройств в сторону ослабления воспоминаний, т. е. амнезий, распространяющихся на многие прошлые годы, у лиц с органическим (опухолевидным) процессом в области структур гиппокампового круга, в частности мамиллярных тел. Подобное наблюдение описано нами много лет назад совместно с нейроморфологом М. М. Александровской.
Лишь у первого больного нарушение запоминания текущих событий, развивающееся в раннем периоде церебрального возрастного атеросклероза, сопровождается сохранением критического осмысления своей несостоятельности. Больной пытается найти пути маскировки для посторонних лиц недостаточности функции памяти. Из клинической практики известно, что больные с начальными явлениями церебрального склероза крайне тяжело переживают даже незначительное снижение памяти. У них наблюдаются тяжелые депрессии, иногда с мыслями о самоубийстве, о чем должен помнить врач-интернист.