Что нужно знать об ишемическом инсульте?

Ишемический инсульт (другое, более распространенное название – инфаркт мозга) является острым нарушением кровообращения в области мозга, что приводит к повреждению и размягчению его тканей. В результате прекращения поступления крови нарушаются функции мозга, но этот процесс в ряде случаев становится обратимым.

 

Инфаркт мозга не является заболеванием, это клинический синдром, сопутствующий гипертонической болезни, заболеваниям крови, сахарному диабету, атеросклерозу и другим патологиям.

монометр

Из разновидностей инсультов (геморрагический, ишемический и субарахноидальное кровоизлияние) вторая встречается гораздо чаще – 70-80% из всех обратившихся пациентов. Летальный исход после обострения данного синдрома очень высок, и в России стоит на 2 месте после ишемии миокарда.

Причины развития

Мозг имеет надежный механизм защиты на случай непредвиденных патологий в системе его кровоснабжения. Кровь, обогащенная кислородом, по позвоночной и внутренней сонной артериям транспортируется к клеткам мозга – нейронам – по усиленной сети артериальных сосудов. Она оплетает мозг внутри и снаружи, обеспечивая его бесперебойное питание.

Ишемический инсульт начинается после того, как на пути кровотока локализуется препятствие – атеросклеротическая бляшка, которая имеет размер более 50% диаметра перекрываемого сосуда, эмбола или тромба. Эмбол представляет собой мельчайший кусок тромба или жира. Образуясь внутри сердца при поражении его клапанов, такое препятствие способно перекрыть кровоснабжение в артериях мозга, приводя к его кислородному голоданию. Эмбол может возникнуть в кровотоке при тромбофлебите или переломе нижних конечностей.

Тромбы в сосудах появляются по причине торможения пристеночного кровотока, в результате чего тромбоциты склеиваются между собой и прилипают к стенкам сосуда. Инфаркт мозга возникает и при идентичных нарушениях кровотока, происходящих в позвоночной или сонной артериях.

Другими причинами закупорки артерий мозга, что приводит к инфаркту мозга, могут быть:

  • пузырьки воздуха, возникшие в результате травмы шеи или грудной клетки;
  • разрушенные атеросклеротические бляшки, которые были локализованы в сосудах любой анатомической области организма;
  • фрагменты распавшихся опухолей.

Назовем факторы, которые увеличивают риски возникновения ишемии сосудов мозга:

  • гипертоническая болезнь и заболевания, провоцирующие артериальную гипертензию: эндокринные нарушения, болезни почек, крови;
  • сердечная недостаточность, связанная с замедлением кровотока;
  • нарушение сердечного ритма;
  • «сгущение» крови, которое наблюдается при заболеваниях кровеносной системы, сахарном диабете и т. п.;
  • экстренная или плановая дефибрилляция, которая проводилась для восстановления сердечного ритма;
  • вегетососудистая дистония;
  • заболевания легких хронического характера;
  • гиподинамия и ожирение, что провоцирует возникновение сердечных патологий;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • курение и алкоголизм – факторы развития атеросклероза;
  • ревматические инфекционно-аллергические васкулиты;
  • обширный инфаркт миокарда, когда патология в работе сердечной мышцы повышает риск образования внутри сердца тромба и его транспортировки в сосуды мозга;
  • врожденные либо приобретенные пороки крупных сосудов, сердечные патологии;
  • ревматизм, характеризующийся деформацией клапанов и внутренней оболочки сердца;
  • тромбофлебит и варикоз, приводящие к возникновению и дальнейшей транспортировке по кровеносной системе тромбов из нижних конечностей;
  • пожилой возраст: люди старше 60 лет;
  • прием ряда гормональных контрацептивов, которые увеличивают склонность к образованию тромбов.

Риски развития инсульта значительно возрастают при сочетании нескольких перечисленных факторов, особенно если артериальная гипертензия сочетается с высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом или курением. В особую зону риска входят мужчины, возраст которых находится в диапазоне 30-80 лет и которые подвержены алкогольной или табачной зависимости.

Ишемический инсульт обычно возникает во время ночного отдыха или сразу после сна. Больные часто отмечают, что приступу предшествовали длительные головные боли, сильный стресс, переедание, сильное алкогольное опьянение или большая кровопотеря.

Классификация

Отражает причину прекращения кровоснабжения мозга:

  • атеротромботический инсульт: его возникновение связано с поражением церебральных артерий мозга среднего и большого калибра. Ему обычно предшествуют транзиторные атаки. Такой инсульт развивается ступенеобразно, симптоматика начинает проявляться во сне и нарастает за несколько часов;
  • кардиоэмболический инсульт: диагностируют на фоне полной или частичной блокировки кровотока по артерии мозга эмболом – мельчайшим куском тромба или жира. Начало инсульта приходится на момент бодрствования человека, он развивается внезапно и стремительно. Место локализации – средняя артерия. Возможно небольшое кровоизлияние в мозг;
  • лакунарный инсульт: обусловлен блокировкой небольших артерий мозга эмболом, развивается постепенно с параллельным повышением артериального давления. Поражается участок менее 1,5 мм;
  • гемодинамический инсульт: его возникновение связано со снижением артериального давления. Проявляется длительным спазмом сосуда с нарушенным кровотоком. Его начало может приходиться на время бодрствования или сна, развивается стремительно или ступенеобразно;
  • реологический инсульт: такая разновидность синдрома появляется по причине повышенной вязкости крови и тромбообразования. Явная симптоматика слабо прослеживается, такое состояние можно распознать только после ряда лабораторных исследований.

По продолжительности неврологического дефицита и темпу его формирования существуют:

  • транзиторные ишемические атаки: кратковременное нарушение кровообращения в мозге. Возникают ближе к утреннему пробуждению человека и проходят без дополнительной терапии в течение суток. Повреждению подлежит небольшой участок мозга, при этом его жизнеспособность быстро восстанавливается. Такое состояние может стать предвестником более тяжелой формы ишемического инсульта;
  • малый инсульт: продленный вариант транзиторной ишемической атаки, когда нарушенные неврологические функции восстанавливаются за период 2-21 день;
  • прогрессирующий ишемический инсульт: его симптомы развиваются постепенно в период до 3 суток. Затем утраченные функции восстанавливаются, но могут наблюдаться остаточные неврологические явления (например, ограничение двигательной активности или амнезия);
  • тотальный ишемический инсульт: сформировавшийся инфаркт мозга, когда после терапии остаются неврологические симптомы.

Различают инфаркт мозга и по тяжести его течения: облегченное протекание, средней тяжести или тяжелая форма.

Зоны инсульта и этапы ишемического каскада

В результате провоцирующих факторов развивается кислородное голодание мозга, происходит нарушение обмена веществ в нейронах. Дефицит питательных компонентов запускает ряд сложных биохимических реакций, которые формируют ядерную (центральную) зону инсульта. Изменения, произошедшие в зоне некроза, являются необратимыми.

Вокруг центральной зоны локализована ишемическая полутень. На момент инсульта нейроны этой зоны повреждены, но их энергетический метаболизм сохранен. Сама структура мозга в этой области не нарушена, но наблюдается снижение кровотока. Поэтому после интенсивных терапевтических мероприятий нейроны этой зоны и их функции можно восстановить.

Симптомы

Разобравшись с тем, что такое ишемический инсульт, важно рассмотреть его характерные симптомы и особенности их протекания. Их проявление может разниться у молодых людей и лиц пожилого возраста. Так, у пожилых людей с выраженным склерозом болезнь развивается медленно, симптомы могут появляться, затем самостоятельно проходить в течение нескольких дней.

У людей молодого возраста ишемический инсульт головного мозга чаще развивается внезапно на фоне закупорки сосуда тромбом. Симптомы могут проявиться на фоне сильного кашля, тяжелой физической нагрузки, после операции на легких.

ishemicheskij-insult_2

Часто выраженная симптоматика инсульта имеет короткий период предвестников – транзиторную ишемическую атаку. Иногда болезнь настигает внезапно без каких-либо знаков со стороны организма.

Симптомы подразделяют на общемозговые и очаговые. Первые проявляются при любом виде инсульта, а очаговые указывают на ту область мозга, которая осталась без питания.

Любой инсульт проявляется совокупностью следующих симптомов:

  • головная боль;
  • возбужденное состояние;
  • нарушенная ориентация;
  • тошнота, рвота;
  • потливость, жар;
  • возможна потеря сознания.

Очаговые симптомы помогают определить объем поражения и его степень. Различают следующие нарушения:

  • координации, когда человек ощущает головокружение, наблюдается потеря ориентации;
  • чувствительности – онемение, покалывание пальцев рук или ног, возможна потеря чувствительности всей конечности, больной ощущает ползание «мурашек»;
  • движения, когда больной чувствует слабость, не может полноценно совершать простейшие движения (парезы). При этом ограничения движения могут присутствовать только с одной стороны тела или распространяться на все конечности сразу. Иногда наступает паралич;
  • памяти, когда человек не узнает родственников, забывает названия предметов, путает слова;
  • поведения – больной не может самостоятельно выполнить элементарные функции (есть ложкой, причесаться);
  • зрения – человек может частично утратить зрение, у него выпадают зрительные поля, появляются посторонние темные предметы в воспринимаемой визуальной картинке, она расплывается, появляются вкрапления, у больного двоится в глазах;
  • глотания – невозможность самостоятельно проглотить твердую и жидкую пищу;
  • речи – невнятное произношение слов, невозможность прочтения написанного текста. В некоторых случаях у больного нарушены навыки письма или он не может понимать речь другого человека.

Если у вас есть подозрение на инфаркт мозга у вашего родственника или постороннего человека, попросите его сделать 3 простые вещи:

  1. Улыбнуться. При ишемическом инсульте наблюдают асимметрию лица, один уголок рта при улыбке будет опущен вниз.
  2. Поднять на уровень плеч обе руки. Больной с таким синдромом не сможет поднять их синхронно.
  3. Заговорить. На фоне инсульта речь будет невнятной.

При описанных симптомах нужно неотложно вызвать медиков.

Обратите внимание, что течение инфаркта мозга и его проявления связаны с размером зоны поражения нейронов и локализации ядра инсульта. Все пучки нервов на выходе из черепной коробки перекрещиваются, поэтому если симптоматика синдрома проявляется с одной стороны тела, то повреждение мозга приходится на его противоположную сторону.

Рассмотрим симптомы, которые указывают на локализацию ядра ишемического инсульта.

Ишемия левого полушария мозга проявляется:

  • хромотой на правую ногу, шаткостью, головокружением;
  • нарушением речевой функции;
  • частичной потерей памяти;
  • расстройствами сознания, снижением познавательных способностей мозга;
  • рвотой;
  • зрение функционирует с перебоями.

При поражении правосторонней области наблюдают:

  • паралич конечностей с левой стороны;
  • потерю памяти на недавно произошедшие события;
  • левый угол рта оттянут вниз;
  • больной игнорирует левую половину пространства;
  • при дыхании возможно колебание губ слева;
  • эмоционально-волевые расстройства и неадекватные реакции.

При ишемии в сосудах основания мозга у больного наблюдают следующие симптомы:

  • осиплость голоса;
  • невозможность самостоятельно передвигаться;
  • нарушения зрения;
  • головокружение.

Если ишемическое ядро локализовалось в области мозжечка, то появляются следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • учащенные передергивания глазных яблок;
  • сильная головная боль;
  • плохая координация движений;
  • головокружение.

Ишемический инсульт, очаг которого расположился в стволе мозга, представляет особую угрозу для жизни. Симптоматика проявляется очень быстро:

  • полностью немеют руки и ноги;
  • больной теряет речь;
  • дыхание становится шумным и редким;
  • лицо приобретает синюшный цвет;
  • падает артериальное давление.

Отметим, что ишемический инсульт в области мозжечка или ствола головного мозга вызывает обширный отек, и больной с большой вероятностью впадает в кому. Прогноз при таком состоянии неутешительный – практически все 100% случаев заканчиваются летально.

Диагностика

Чтобы определить тактику лечения инфаркта мозга, минимизировать возможные последствия и сделать прогноз течения синдрома, при помещении больного в клинику с подозрением на инсульт мозга ему проводят следующую диагностику:

  1. Анализы крови.
  2. Компьютерную томографию, которая позволит отличить ишемический инсульт от кровоизлияния.
  3. МРТ головного мозга, которая даст полную картину состояния его сосудов.
  4. Исследование сонных артерий посредством допплерографии и дуплексного сканирования.

В некоторых случаях для получения более достоверной информации или при отсутствии необходимого оборудования в клинике, больному дополнительно проводят исследование ликвора и церебральную ангиографию. Последний метод обязателен перед проведением операции на мозге.

Лечение

Медики единогласно утверждают, что лечение ишемического инсульта должно проводиться своевременно и длительно. Только такая тактика лечения поможет полностью или частично восстановить утерянные мозгом функции и предупредить многие последствия.

Стоит понимать, что получить наибольший результат от лечения и минимизировать последствия можно только в том случае, если успеть транспортировать больного в клинику в первые 6 часов после обострения синдрома. Это так называемое «терапевтическое окно». По приезде в медучреждение пациента помещают реанимационное или неврологическое отделение.

Начинают лечение ишемического инсульта со следующих мер:

  • ликвидация нарушений сердечно-сосудистой системы;
  • восстановление дыхания (при необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких);
  • восстановление кровоснабжение мозга;
  • нормализация водно-электролитного баланса;
  • стабилизация кислотно-щелочного баланса.

Все эти меры направлены на предупреждение отека мозга и нормализацию внутричерепного давления, профилактику распространенных последствий: пиелонефрита, пневмонии, пролежней и тромбоэмболии.

Во время нахождения больного под наблюдением проводится круглосуточный мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, определение содержания гемоглобина и сахара в крови, измерение температуры тела.

ЭКГ

Синдром требует специфического лечения, которое улучшит микроциркуляцию в головном мозге и ликвидирует причины, препятствующие транспортировке питательных веществ к нейронам. Самой эффективной методикой, которая справляется с этой задачей, признан тромболизис. Но он окажет хороший эффект только в случае его неотложного проведения – в первые 5 часов с момента наступления инсульта. Больному вводят лекарство (Актилизе или его аналоги), которое восстанавливает жизнеспособные клетки вокруг ишемического ядра, полностью или частично возвращая утерянные функции.

Проводится дополнительная комплексная терапия, которая позволит нормализовать кровообращение в мозге и предупредить возможные последствия. Больному назначают:

  • антиагреганты;
  • нейропротекторы;
  • антикоагулянты;
  • ангиопротекторы;
  • антиоксиданты.

Инфаркт левого или правого полушария мозга требуют идентичного лечения. Но для каждого больного подбирают лечение согласно его индивидуальным особенностям, спровоцировавшим синдром причинам, протеканию инсульта и прогнозируемым последствиям.

Прогноз

Специалисты утверждают, что прогноз после перенесенного инсульта тем хуже для дальнейшей жизни человека, чем обширнее пораженная область в мозге и чем позднее началось интенсивное лечение больного. В случаях, когда человек перенес кому, резко снижаются шансы восстановить речь, возможность самостоятельного передвижения и память.

Почти четверть больных после обширного инсульта умирают в 1-й месяц после его начала. Дальнейший прогноз выживаемости больных:

  • на конец первого года – до 70%;
  • к концу 5-го года – 50%;
  • через 10 лет – четверть больных;
  • затем – в среднем 17% ежегодно.

Инвалидизирующие расстройства наблюдают:

  • до 70% больных к концу 1-го месяца;
  • до 40% – к концу первого полугодия;
  • до 30% – через год.

По прошествии года после инсульта вероятность регресса резко снижается.

Чтобы быстрее и в максимальном объеме восстановить утраченные функции мозга, больным рекомендуют придерживаться специального питания, посещать реабилитационные занятия и проходить курортно-санаторное лечение.

Комментарии посетителей
Наверх