Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации

Трикуспидальный клапан сформирован тремя пластинами из соединительной ткани. Отсюда его второе название — трехстворчатый. Он располагается в правом отделе сердца (между предсердием и желудочком). Функция клапана заключается в предотвращении регургитации крови в предсердие.

 

Что такое регургитация?

Трикуспидальная регургитация — это сердечная патология, означающая обратный кровоток в правом отделе сердца (из желудочка в предсердие) в период систолы желудочков. Причиной этого состояния является недостаточность трехстворчатого клапана, вызванная разнообразными факторами.

Трехстворчатая регургитация может быть:

  • первичной — развивается вследствие первичной патологии сердца без сопутствующих признаков легочной гипертензии;
  • вторичной — появляется вследствие расширения правого желудочка и легочной гипертензии.

Кроме того, клапанная недостаточность делится на врожденную и приобретенную.

Различают несколько степеней регургитации.

  1. Первая — минимальная. Практически не наблюдается обратного тока крови.
  2. Регургитация второй степени. Обратный ток наблюдается на расстоянии примерно 20 мм от клапана.
  3. Третья степень. Недостаточность клапана является причиной обратного заброса крови на расстояние 20 миллиметров.
  4. Регургитация четвертой степени. Обратное движение крови можно выявить на большом расстоянии.

Причины и симптоматика

Трикуспидальная регургитация в абсолютном большинстве случаев появляется на фоне патологии сердца, которая сопровождается легочной гипертензией, расширением правого желудочка и недостаточностью кровообращения. Недостаточность клапана может быть врожденной особенностью или появиться вследствие долгого приема отдельных лекарственных средств (Эрготамина, Фентермина).

клапаны сердца

Среди причин первичной регургитации следует выделить:

  1. Инфаркт миокарда правого желудочка.
  2. Ревматическое поражение эндокарда.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Пролапс трехстворчатого клапана.
  5. Травмы грудной клетки.
  6. Нарушение функции сосочковых мышц, связанное с ишемией.
  7. Синдром Марфана.

Возникновение вторичной трехстворчатой регургитации происходит по следующим причинам:

  • правожелудочковая гипертрофия;
  • легочная гипертензия;
  • порок межпредсердной перегородки;
  • сердечная недостаточность;
  • новообразование (опухоль), затрудняющее ток крови из правого желудочка.

Трикуспидальная регургитация первой степени — это, как правило, доброкачественное состояние, не вызывающее значительных патологических изменений в организме и не требующее специализированного лечения. Лишь у малого количества пациентов может отмечаться пульсация яремных вен, обусловленная повышением в них давления. При серьезной регургитации (3-4 степени) яремные вены набухают, с помощью пальпации можно ощутить их дрожание. Недостаточность клапана может явиться причиной нарушения работы правого желудочка, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Список возможных клинических признаков при недостаточности трехстворчатого клапана выглядит следующим образом:

  • набухание и дрожание яремных вен;
  • недостаточность кровообращения;
  • аритмия (трепетание предсердий);
  • сердечные тоны расщеплены;
  • снижение работоспособности вследствие повышенной утомляемости;
  • одышка;
  • отеки нижней части тела;
  • желтушное окрашивание кожи;
  • учащенное мочеиспускание.

Диагностика, терапия и профилактика

Предположительный диагноз ставится на основании анамнеза и физикального обследования пациента. Точно диагностировать регургитацию (с определением ее степени) можно только с помощью допплеровской эхокардиографии.

В качестве дополнительных способов исследования используются рентгенография грудной клетки и электрокардиография. На ЭКГ часто можно выявить признаки правожелудочковой гипертрофии. Трикуспидальная регургитация первой степени на рентгенограмме чаще всего не обнаруживается. Однако, недостаточность клапана от второй до четвертой степени позволяет увидеть на рентгенограмме увеличение верхней полой вены и правого предсердия, а иногда можно обнаружить выпот в плевральную полость.

Катетеризация сердца для диагностики проводится очень редко. Если этот метод все же используется, то обнаруживается выраженная предсердная систолическая волна во время систолы желудочков и высокое или нормальное систолическое давление в предсердии.

Трикуспидальная регургитация первой степени не требует лечения, потому как она не вызывает серьезных нарушений гемодинамики и хорошо переносится пациентами. Терапия 2-4 степени регургитации направлена на ликвидацию причины, которая вызвала недостаточность клапана (этиологическое лечение). Кроме этого, проводится терапия вызванных осложнений (сердечная недостаточность, аритмия). Для лечения используется консервативный метод, подразумевающий применение лекарственных средств: сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов.

При остром течении или прогрессировании заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии показано проведение операции. Здесь имеется несколько вариантов: аннулопластика, пластика или протезирование клапана.

Аннулопластика проводится в тех случаях, когда причиной регургитации является расширение клапанного кольца. При аннулопластике проводится уменьшение диаметра кольца трикуспидального клапана или его подшивание к кольцу протеза.

Протезирование или пластика осуществляются при регургитации, причиной которой является первичное поражение клапана (вследствие карциноидного синдрома или порока Эпштейна) либо при невозможности выполнения аннулопластики.

К факторам, усугубляющим протекание трикуспидальной регургитации, относятся:

  • органические изменения клапана;
  • иные пороки сердца;
  • сердечная недостаточность.

Смерть пациентов наступает от прогрессирующих нарушений кровообращения. Развитие вторичной недостаточности клапана тоже имеет неблагоприятный прогноз, необходимо как можно раньше приступить к хирургическому лечению.

Основная мера предупреждения трехстворчатой недостаточности — профилактика и своевременное лечение ревматизма и других заболеваний, способных привести к повреждению клапана, и как следствие, к регургитации. Также одним из главных профилактических мероприятий является систематическое наблюдение у кардиолога. Людям, которым был установлен искусственный протез, необходимо заниматься профилактикой инфекционного эндокардита и принимать препараты, уменьшающие свертываемость крови, чтобы снизить риск тромбоза клапана.

Комментарии посетителей
Наверх