Диагностика и способы лечения перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота у больных относится к основным симптомам облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. Патология развивается вследствие хронической артериальной недостаточности, вызванной поражением магистральных сосудов. По данным ВОЗ, основной клинический симптом встречается у 5 % пожилых больных. В 10 % случаев хроническая артериальная недостаточность заканчивается ампутацией конечности.

 

Причины и факторы риска

Наиболее часто перемежающаяся хромота развивается при атеросклеротическом поражении. Непроходимость сосудов вследствие образования атеросклеротической бляшки встречается наиболее часто. Более редкими причинами патологии являются:

  • врожденные аномалии;
  • ущемление артерии икроножной мышцей;
  • травмы;
  • кистозная дегенерация сосуда.

у мужчины перемежающаяся хромота

Патология не является основным заболеванием. Это клинический признак синдрома Лериша, облитерирующего эндартериита, окклюзии артерии. К факторам риска относятся:

  • курение;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • алкоголь;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Симптомы и диагностика

Течение заболевания зависит от степени нарушения артериального кровоснабжения. Основной клинический признак — болевой синдром, выраженность которого зависит от степени ишемии. Легкая степень нарушения артериального кровотока проявляется болевыми ощущениями только после длительной ходьбы или при большой физической нагрузке.

Признак ишемии второй степени проявляется после того, как больной пройдет нормальным шагом около 200 м. Если болевой синдром проявляется после 25 м ходьбы нормальным шагом или в состоянии покоя, такую ишемию относят к 3 или 4 степени. Последняя стадия заболевания характерна присоединением нарушения трофики тканей и язвенными изменениями на стопе и голени.

У пациента во время ходьбы болевой синдром возникает внезапно и длительно не проходит. Поэтому для того чтобы боль стихла, больной вынужден остановиться. После того как в спокойном состоянии ишемия компенсируется, человек может продолжать движение. Значительно быстрее перемежающая хромота проявляется при подъеме по лестнице. Больные могут испытывать резкую боль в ночное время. Локализация ее зависит от участка поражения и закупорки артерии.

Пациенты жалуются на онемение и похолодание стопы. На пораженной конечности отмечается выпадение волос и медленный рост или даже разрушение ногтей. В последней стадии ишемии при осмотре больного отмечают снижение трофики пораженной конечности, изменение цвета кожи. В области стоп наблюдается:

  • синюшность кожи;
  • отечность;
  • изменение ногтей;
  • отсутствие пульсации на тыльной стороне стопы.

При ультразвуковой доплерографии выявляют нарушения давления и пульсового кровотока, скорости движения крови по артериям. Изменения микроциркуляции показывает лазерная флоуметрия, контрастная ангиография. После оценки изменений сосудов в пораженной конечности определяют тактику лечения пациента. Чаще всего при ишемических поражениях назначают оперативное вмешательство.

Лечение

Перемежающаяся хромота лечится консервативно и оперативно. В начальных стадиях поражения артерий назначают консервативное лечение 2 раза в год. Обычно курс терапии составляет около 2 месяцев. Цели консервативной терапии:

  • улучшение реологических свойств крови;
  • снижение риска образования тромбов.

Пациентам назначают Реополиглюкин, Трентал, Ацетилсалициловую кислоту, Тиклид, Никотиновую кислоту. При ишемии 1-2 степени рекомендуют методы физиотерапии (диадинамические токи, баротерапию, магнитотерапию, массаж). После прохождения курса лечения в условиях стационара рекомендуют санатории с сероводородными ваннами.

В комплекс терапевтических мероприятий входит дозированная ходьба. Пациенту рекомендуют завести дневник для фиксации данных о проходимом расстоянии и состоянии здоровья после пешей прогулки. Обязательными условиями устранения ишемических процессов является отказ от курения, коррекция диеты и контроль артериального давления.

На поздних стадиях болезни, если нет противопоказаний, назначается хирургическое лечение. Не показаны операции больным после недавних инфарктов, инсультов и при декомпенсированной сердечной недостаточности 3 степени. При незначительных стенозах назначается баллонная ангиопластика. Целью операции является расширение сосуда для восстановления кровотока.

При более выраженном стенозе аортобедренного сегмента пациентам делают шунтирующие операции. Их проводят с применением пластических материалов (аутовенозного трансплантата, аллотрансплантата). В качестве аутовенозного трансплантата используют собственную подкожную вену больного.

В заключение следует отметить, что пациенту важно после проведения операции обратить внимание не только на спасенную нижнюю конечность, но и на образ жизни. Большинство факторов риска, которые становятся причиной перемежающей хромоты, пациент сам может исключить из своей жизни.

Комментарии посетителей
Наверх