Аффектом тревоги окрашивается содержание высказанных идей, интонаций, жестов, всего поведения. Существенно, что степень тревоги то несколько ослабевает, то вновь нарастает в период сравнительно короткой беседы, но ни на минуту не прекращается, несмотря на все попытки отвлечь, успокоить больного. Отчетливо выражены суицидальные намерения. Больной нуждается в неотлучном круглосуточном надзоре медицинского персонала.
Таким образом, если у первой больной эмоциональные расстройства характеризовались выраженной депрессией с угнетением всех слагаемых психики, ассоциативной, моторной деятельности, с отдельными идеями самообвинения, то в данном случае ведущим эмоциональным нарушением является тревога в сочетании с депрессией, двигательным беспокойством, упорными, стойкими идеями самообвинения.
При оценке психического состояния последнего больного мы не можем ограничиться диагнозом классической депрессии, депрессивного синдрома. В этом случае правомерно говорить о сложном тревожно-депрессивном синдроме, о тревожной депрессии (меланхолии) в сочетании с нигилистическим бредом. Такой синдром составляет содержание так называемого инволюционного психоза, о котором вы подробно узнаете из лекции, специально посвященной психозам инволюционного возраста.
У следующей больной, представляемой вашему вниманию, нарушения эмоциональности выражены не менее отчетливо.
Больная 24 лет, заболела 5 лет назад, повторно помещалась в психиатрический стационар. Лечение всякий раз давало лишь кратковременный эффект. Последние 6 месяцев находится в клинике. (Больная, введенная санитаркой и посаженная на стул возле лектора, продолжает, молча сидеть, безучастно смотрит на аудиторию, начинает зевать, не проявляет никакой эмоциональной реакции- ни удивления, ни протеста, ни интереса.)