При попытке обратить внимание на суть вопроса, больной заметно волнуется и возвращается к второстепенным сторонам вопроса, пытаясь убедить лектора, насколько это важно, прежде чем категорически ответить на вопрос. По окончании беседы, сильно волнуясь, спрашивает: «Я правильно ответил па Ваш вопрос, я не утомил Вас и Ваших слушателей?» При этом вновь глаза увлажняются, и интонации голоса теряют прежнюю тональность. Больной вот-вот заплачет.
Оцените особенности эмоциональных реакций у следующего больного по сравнению с только что вам представленным.
Кратковременное расстройство настроения в сторону угнетенности, подавленности в сочетании с чувством раздражительности, до выраженной злобности, гневливости, обозначаемое дисфорией, наблюдается чаще всего у больных эпилептической болезнью, в отдаленном периоде травматического поражения головного мозга, при опухолях мозга, преимущественно височной и глубинной локализаций. Подобные расстройства настроения переживаются как болезненные.
Клинически патологический аффект проявляется помрачением сознания, отчаянием, весьма характерным чувством тревоги, автоматизированными, бесцельными, а иногда и социально опасными действиями (нанесение увечья, убийство), которые полностью или частично вытесняются из памяти.
Больные с подобными состояниями встречаются обычно в практике судебного психиатра. Различные по своему оттенку, исчисляемые днями, чаще месяцами, расстройства эмоциональности очень часты как слагаемые по существу любого соматического, инфекционного и психического заболевания. Клинически они могут наблюдаться в трех основных формах: расстройства настроения в сторону повышения, понижения и неустойчивости (лабильности).
Следует иметь в виду, что в одних случаях эмоциональные сдвиги занимают главенствующее место; их качественными особенностями, динамикой определяется исход состояния; в других случаях эмоциональные колебания являются временной реакцией в ответ на ту или иную неудовлетворенность.
Из всего сказанного вытекают следующие важные положения: не всякое колебание настроения нужно оценивать как патологию, как проявление психического заболевания; более или менее выраженные нарушения настроения могут оказаться вторичными, преходящими, будучи обусловлены любым соматическим заболеванием или ответной реакцией на ситуацию. Однако значительно чаще эмоциональные расстройства могут быть проявлением психического заболевания разной природы и могут оказаться более или менее длительными, ведущими в клинической картине болезни и по-разному поддающимися лечебному воздействию.