Главным содержанием мышления являются идеи самообвинения, убежденность в полной бесперспективности, мысли о самоубийстве (суицидальные мысли).
Все описанное представляет собой классический депрессивный синдром в качестве одной из фаз так называемого циркулярного психоза, к разбору которого мы вернемся в соответствующей лекции.
Классическая депрессия, симптомы которой достаточно; отчетливо выявились у только что представленной вашему вниманию больной, может приобретать несколько иной характер, когда на первое место в клинической картине выступает беспрерывное двигательное беспокойство; больной мечется, охваченный чувством тоски, отчаяния. Такой взрыв тоски (raptus melancholicus) может быть кратковременным, исчисляемым несколькими часами, днями, а может быть растянутым на многие месяцы. В последних случаях принято говорить об а имитированной депрессии.
Меняется ли Ваше состояние к вечеру? Чем-нибудь можете отвлечься?
- К вечеру чувство тоски несколько меньше, но мысли о том, что я буду вечно мучиться, останусь всем в тягость - неотступны. (Вдруг крепко хватает лектора за обе руки, встает и произносит: «Умоляю, переведите меня в колонию, где я только и достойна, искать ужасной смерти. Я ничтожество, притворявшееся всю жизнь хорошим человеком».)
- Успокойтесь, Наталия Семеновна. Назначенное лечение Вам обязательно поможет. Ваше неверие в выздоровление является результатом очередной депрессии. Вы благополучно поправлялись раньше и поправитесь теперь.
Глубокие вздохи
Следует длительное молчание. Затем, глубоко вздохнув, тихим голосом больная отвечает: «Мне невыносимо тяжело, снедает мучительная тоска. Я не могу жить. Выход только в смерти... (Пауза.)... Ой, как тоскливо (Опять пауза.) Берет лектора за руку, смотрит молящими глазами, вопрошающим взглядом: «Я всю жизнь буду пребывать в этом состоянии. Помогите мне умереть!»
- Наталья Семеновна, ведь это состояние у Вас не впервые, и Вы всегда полностью поправлялись и вновь работали, ухаживали за членами своей семьи, и в этот раз Вы обязательно поправитесь»...
Я несчастный человек. В такие минуты, где бы они меня не заставали - дома в семье, на работе, в общественном месте, - я прилагаю все силы, чтобы сдержать, не дать волю этой проклятой злобе. А так я вообще человек душевный.
- Благодарю Вас, Николай Евгеньевич. Как долго длятся эти состояния и какое настроение сейчас?
- Совсем ровное настроение. А тоска и злоба, к счастью моему, тянутся не дольше 5-8 минут, после чего я ослабну и сплю.
Из беседы отчетливо выявляются качественные особенности кратковременных расстройств настроения у первого и второго больного. У первого больного 58 лет, который кажется много старше, выявилось эмоциональное слабодушие: легкий переход от ровного настроения к слезливости, спаду настроения и опять с той же быстротой - к его выравниванию.