Аффектом тревоги окрашивается содержание высказанных идей, интонаций, жестов, всего поведения. Существенно, что степень тревоги то несколько ослабевает, то вновь нарастает в период сравнительно короткой беседы, но ни на минуту не прекращается, несмотря на все попытки отвлечь, успокоить больного. Отчетливо выражены суицидальные намерения. Больной нуждается в неотлучном круглосуточном надзоре медицинского персонала.
Таким образом, если у первой больной эмоциональные расстройства характеризовались выраженной депрессией с угнетением всех слагаемых психики, ассоциативной, моторной деятельности, с отдельными идеями самообвинения, то в данном случае ведущим эмоциональным нарушением является тревога в сочетании с депрессией, двигательным беспокойством, упорными, стойкими идеями самообвинения.
- Уверяю Вас, Василий Васильевич, что все это болезнь. Вы в клинике, Вас лечат, вводят лекарство. По временам ведь Вам лучше?
- Нет, нет, это только напрасные проблески для еще большего сознания своей вины!
- Вы и физически выглядите лучше.
- О, нет, у меня полная непроходимость кишечника, сердце перестает биться, легкие плохо дышат. А смерть не наступает. Ужас! Ужас!
- До свидания, Василий Васильевич, я уверена, что скоро мы вместе с Вами будем радоваться Вашему выздоровлению.
Быстрой походкой с тревожно-тоскливым выражением на лице входит больной, садится, вновь встает, потирает руки, издает тихий, стонущий звук.)
- Василий Васильевич, расскажите мне, что изменилось в Вашем состоянии за последние дни после того, как мы виделись с Вами?
Не дожидаясь окончания вопроса, больной повторяет одно и то же: «Ничего не могло измениться, ничего, ничего измениться. Я погиб, все погибло - семья, дети, имущество. Я не знаю, существует ли мир, земля...» Больной беспрерывно покачивается, потирает ладони, хватается за голову, стонет, охает, встает со стула, опять садиться. В ответ на попытку лектора успокоить больного ласковым, мягким обращением с просьбой посмотреть в окно и убедиться, что мир есть, все существует, двигательное беспокойство усиливается, больной почти кричит: «Я такого обращения, я великий преступник, мое существование на земле - источник всех бед, всех космических катастроф!» Спустя несколько минут умолкает.
Симптом болезненной бесчувственности - один из частых и ценных диагностических признаков циркулярной депрессии. Очень важно отличать болезненную бесчувственность от состояния апатии, с которым вы познакомитесь после рассмотрения других разновидностей депрессивного состояния. Сейчас мы перейдем к одной из таких разновидностей.
Больному 58 лет, он бухгалтер. Из анамнеза известно, что его мать в возрасте 50 лет стала обвинять себя в несовершенных на самом деле преступлениях, отказывалась от еды и покончила жизнь самоубийством, бросившись под поезд. Наш больной, с детства впечатлительный, исключительно требовательный к себе, к своим профессиональным обязанностям, семье, на протяжении всей жизни был склонен недооценивать свои способности, несмотря на то что на одном месте проработал более 20 лет и считался хорошим специалистом.