- Клавдия Васильевна, поверьте мне, специалисту, - это болезнь. Больная улыбается, пытается пожать руку, благодарит. Тут же опять вся внимание, что-то шепчет, видимо, в ответ на слуховые обманы.
- Опять бранят за откровенность с Вами.
- Когда же на протяжении суток голоса затихают, исчезают, а когда усиливаются?
- В течение дня, когда в отделении шумно, утихают или совсем покидают меня. Но как только ложусь вечером в постель, они одолевают меня.
- Благодарю Вас, Клавдия Васильевна. Уверяю Вас, что Вы будете здоровы, только надо слушаться врачей, выполнять режим, принимать лекарство. (Больная уходит.)
- Я нахожусь в психиатрической клинике уже около месяца. Меня мучают голоса.
- Расскажите что за голоса, каково их содержание? (Больная с откровенной готовностью живо и подробно рассказывает следующее.)
- Я слышу в основном мужские, реже женские голоса. Говорят они либо сразу, вроде хором на распев, либо по очереди. Голоса стариков, мужчин молодых, детей перемешиваются, но я их различаю великолепно. Среди них голоса соседей, сослуживцев и новые, совсем чужие голоса.
- О чем же говорят голоса?
В дополнение к тому, что вы здесь слышали со слов больной, следует добавить, что соматическое обследование подтверждает наличие общего и церебрального атеросклероза, значительные колебания артериального давления, глюки, увеличение границы сердца влево, диффузное расширение аорты. Со стороны неврологического статуса - симптомы орального автоматизма и признаки шейного остеохондроза. Исследование глазного дна показало сужение артерий сетчатки.
Основные нарушения касаются процесса восприятия в виде стойких слуховых и зрительных галлюцинаций, конкретных и чувственно окрашенных. Обращает на себя внимание зависимость между интенсивностью, содержанием галлюцинаций и фоном настроения больной. Тематика галлюцинаций в значительной степени определяется аффективной направленностью (желанием видеть, говорить с мужем), а также общим соматическим состоянием.
Полагают, что их возникновение связано с повышенной возбудимостью рецепторов внутренних органов. Это в свою очередь сочетается с изменениями функций вегетативных отделов нервной системы. Обилие, стойкость одних и тех же галлюцинаций, которыми исчерпывается клиническая картина, обозначается как галлюциноз.
Галлюцинации большей частью возникают в вечерние и ранние утренние часы, когда больной находится в состоянии между бодрствованием и оном, сном и пробуждением. Галлюцинации, возникающие перед засыпанием или в период неполного пробуждения, обозначаются соответственно как. Преобладание тех или иных галлюцинаций, их характер, острота развития, сочетание между собой и с иллюзиями, имеют определенное диагностическое значение.