При рассмотрении вопроса о патофизиологических основах галлюцинаций нельзя не упомянуть уже знакомое вам имя французского психиатра Ж. Эскироля, с именем которого связаны определение галлюцинаций, их отличие от иллюзий, и первые попытки раскрыть их происхождение. Местом возникновения галлюцинации Ж. Эскироль считал мозг.
Прослеживая дальнейшие этапы истории учения о галлюцинациях, следует подчеркнуть, что все попытки раскрыть их сущность неизменно исходили из представления о наличии определенного материального мозгового (периферического или центрального) субстрата, лежащего в основе психоза. Отрицать значение функционального состояния сенсорных центров коры в формировании галлюцинаций нельзя, так как многочисленные клинические факты подтверждают наличие слуховых галлюцинаций при поражении височной доли мозга, зрительных галлюцинаций - в случае поражения затылочной доли и обонятельных галлюцинаций - при поражении.
Синдром острой галлюцинаторной спутанности характеризуется наличием сложных психопатологических симптомов. Кроме истинных зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций и нарушений сознания в форме дезориентировки в месте и времени могут наблюдаться псевдогаллюцинации, а также расстройства сознания собственного «Я». Подобные состояния чаще возникают в связи с инфекционными и септическими заболеваниями или при острых интоксикациях, в частности алкогольной.
Эти признаки довольно типичны: больные с галлюцинациями независимо от характера галлюцинации становятся напряженными, сосредоточенными, отключенными от реальной обстановки, часто уединяются, избегая общения с окружающими.
Наряду с этими общими для всех галлюцинаций признаками являются характерные формы поведения, помогающие предложить качество галлюцинаторного образа. При зрительных галлюцинациях неприятного или устрашающего характера больные всматриваются в определенном направлении или зажмуривают глаза, при слуховых галлюцинациях закрывают лицо, вся поза выражает напряжение, сосредоточенность, свойственную людям, к чему-то прислушивающимся; больные шевелят губами, что-то произносят шепотом, словно кому-то отвечают, закрывают уши ладонями, подушкой, при обонятельных галлюцинациях принюхиваются к пище, затыкают ноздри.
Вы могли убедиться, что отношение к только что виденному, услышанному, воспринимаемому обонянием, к испытываемому особому ощущению в разных частях тела больные, как правило, оценивают без всякой критики. Они утверждают, что эти переживания не есть результат болезни, и всякие попытки разубедить их не достигают цели.
Из историй болезни мы узнаем, что больные правильно понимают галлюцинаторные образы лишь сравнительно короткое время, обычно в утренние часы, иногда в процессе беседы врача или вслед за приемом соответствующих лекарственных средств. С наступлением вечера галлюцинации почти всегда усиливаются.