В беседе со следующими больными постараемся подтвердить все сказанное о псевдогаллюцинациях.
- Здравствуйте, Иван Семенович! (Больной в ответ протягивает руку, молча, продолжает стоять. На предложение сесть садится, и тут же начинает шептать: «Псина, псина, псина, дурак, балда, балда».)
- Иван Семенович, с кем Вы разговариваете, кому предназначены эти слова?
- Это не я говорю, это мой двойник говорит моим языком. -Что за двойник, расскажите врачам.
- В меня вселился такой же, как «я», мой двойник. Он владеет моим языком, повторяет мои мысли. (Умолкает и опять произносит шепотом те же слова, начинает потирать ладонями лицо, волосы.)
Из того, о чем рассказали нам больные, вы должны были уловить одну существенную, свойственную всем галлюцинаторным образам особенность. Независимо от того, к какому органу чувств относятся расстройства восприятий - к зрительному или слуховому - они развиваются без симптомов измененного сознания, им присущи все качества реально существующего образа или предмета.
Так, одна больная сообщила, что слышит женские и мужские голоса, проецируемые в окружающую обстановку и принадлежащие определенным лицам. Другая больная рассказала о виденных образах с характерными для человеческого лица деталями. Другими словами, все переживаемое больными носило конкретный, чувственно окрашенный характер, что и определяло поведение больных. Такие галлюцинации обозначаются как истинные галлюцинации.
Все сказанное вместе с оценкой состояния дает основание говорить о наличии острого психотического состояния, в котором различные и прежде всего слуховые обманы, видимо, неприятного, угрожающего, обвиняющего содержания занимают ведущее место. Критическая оценка своего состояния и реальной окружающей ситуации нарушена.
Контакт с больным по существу невозможен. Больной по-особому истолковывает имеющиеся слуховые, обонятельные расстройства восприятий. В этом наблюдении нельзя ограничиться указанием на одни галлюцинации. К ним присоединяется болезненное, неправильное, т. е. бредовое толкование окружающей действительности. Данные психопатологические проявления правильнее оценить не как один галлюцинаторный симптом, а как синдром. Вероятнее всего, речь идет о шизофрении с галлюцинаторно-бредовым синдромом. Подробнее о нем будет изложено в одной из ближайших лекций.
Диагностическая принадлежность вербального галлюциноза к алкогольному подтверждается и особым отношением больной к слуховым обманам. Обращает на себя внимание благодушное настроение больной, легкость, грубоватый юмор, с которым она рассказывает и оценивает все что слышит. Вольная охотно говорит о галлюцинациях, часто смеется над тем, что достойно сожаления, по меньшей мере, огорчения. Своим состоянием и пребыванием в психиатрическом беспокойном отделении особенно не удручена.